Материальную помощь сотрудникам, оплату необязательного обучения работникам, закупку ненужных медикаментов и приборов расценивают как нецелевые расходы. В каких случаях не удается доказать законность трат за счет средств ОМС, расскажем в обзоре судебной практики в 2020-2021 гг.
Когда заработная плата и другие выплаты из средств ОМС — нецелевые расходы
Медорганизация выплачивала зарплату районному врачу-педиатру. Но он не оказывал медицинскую помощь, не обеспечивал выполнение программы обязательного медстрахования, а его задачи и функции относились к сфере деятельности вышестоящего органа. В определении от 30.07.2020 № 306-ЭС20-9760 по делу № А65-13470/2019 Верховный Суд РФ назвал такие траты на зарплату нецелевыми.
Похожий спор разбирал 4-й ААС. Поликлиника выплачивала заработную плату помощнику эпидемиолога. ТФОМС отнес этого работника к персоналу, оказывающему медуслуги. Но по тарифному соглашению, зарплату из средств ОМС таким работникам выплачивают только по лицензированным видам деятельности. Поликлиника не получала лицензию на ведение эпидемиологической деятельности, и на этом основании проверяющие посчитали расходы на зарплату помощника эпидемиолога нецелевыми. Постановлением от 05.02.2021 № 04АП-5447/2020 по делу № А19-31/2020 арбитражный суд с таким выводом согласился.
Нецелевой признали и выплаченную сотруднику материальную помощь. Ее предусмотрели в коллективном договоре как дополнительную социальную гарантию. Но ТФОМС и 7-й ААС (см. постановления от 14.04.2021 № 07АП-1076/21(1), 07АП-1076/21(2) по делу № А03-10489/2019) заявили: траты не связаны с оплатой труда, не установлены программой ОМС, не входят в тариф на оплату медпомощи. Брать средства на матпомощь из ОМС незаконно.
Расходы на обучение тоже признают нецелевкой
Организация направила медработника на ординатуру и оплатила такую подготовку. По закону, такой вид образования относится к высшему, а работодатель вправе оплачивать медицинским работникам только профессиональное и дополнительное профессиональное образование. На этом основании Верховный Суд в определении от 26.03.2020 № 307-ЭС20-2374 по делу № А05-1823/2019 поддержал выводы коллег и признал расходы на обучение нецелевыми.
Похожий спор разбирал АС Республики Бурятия. Работодатель оплатил тренинг для начальника отдела кадров за счет средств ОМС. Но в ТК РФ сказано, что оплачиваемое обучение положено, только если оно необходимо для выполнения работы, а в данном случае такого не было. В итоге суд решил, что траты на подготовку начальника отдела кадров в принципе не должны компенсироваться организации и, тем более, за счет программы ОМС.
Еще один пример, когда поликлиника оплатила повышение квалификации работника по направлению оказание паллиативной помощи и проведение медосмотров водителей. Но поскольку эти медуслуги не оплачиваются за счет средств ОМС, траты на обучение признали нецелевыми (см. постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 25.02.2020 № Ф07-90/2020 по делу № А13-6394/2019).
Для покрытия расходов покупку медоборудования и лекарств надо обосновать
Организация закупила алкотестеры, но не сумела доказать, что они необходимы для оказания услуг по программе ОМС. Контролеры же посчитали, что такое оборудование используют по профилям, которые в территориальную программу не входят. С этой позицией согласился и ВС РФ, подтвердив незаконность расходования средств из фонда обязательного медстрахования.
Другой спор касался закупки лекарств, которые не входят в стандарты медпомощи и в перечень жизненно необходимых препаратов. Чтобы их закупку признали обоснованной, нужны медпоказания и решение врачебной комиссии. Но поскольку этого не было, АС Хабаровского края решил: за средства ОМС оплачивать такие медикаменты недопустимо.
Несколько споров связаны с оплатой по просроченным медикаментам. Контролеры пытались доказать, что организация не учитывала срок годности при закупке, закупила их в большем количестве, чем необходимо. Но Арбитражный суд Центрального округа в постановлении от 08.02.2021 № Ф10-5942/2020 по делу № А83-13970/2019 заявил: никаких нарушений нет. Чтобы оказывать медицинскую помощь по программе ОМС, надо иметь медикаменты, но необходимый объем спрогнозировать сложно. Аналогичный вывод делал и ВС РФ в прошлом году. Тогда судьи разбирали вопрос о возможности оплатить закупку медикаментов с истекающими сроками годности, которые пожертвовали другой медицинской организации.
Какие еще траты признают нецелевыми
За последние 2 года суды считали незаконным расходовать средства ОМС на:
- приобретение открыток и поздравительных писем (постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 20.01.2021 № Ф01-15858/2020 по делу № А28-14259/2019);
- покупку игрушек, почетных грамот и рамок для них (постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 18.08.2020 по делу № А74-1269/2020);
- закупка комнатных растений, горшков и кашпо для них (постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.11.2020 № 16АП-3229/2020 по делу № А15-1365/2019);
- доставку сотрудников на работу транспортом медучреждения (решение АС Владимирской области от 14.12.2020 по делу № А11-3665/2020).
Помимо этого, в постановлении 19-ого Арбитражного апелляционного суда от 02.04.2021 № 19АП-396/2021 по делу № А64-4286/2019 указано, что нельзя тратить средства ОМС на реализацию территориальной программы другого региона. У каждого субъекта собственное финансирование.
