Приказ Минздрава России от 27.10.2022 N 706н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 октября 2022 г. N 706н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2022 г. N 706н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,2
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,4
1
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,2
1
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,2
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,0072
1
A09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,0072
1
A09.05.009
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
0,014
1
A09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,014
1
A12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,0072
1
A12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,014
1
A12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,014
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,029
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,0072
1
A05.04.001
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
0,029
1
A06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности
0,0072
1
A06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,14
1
A11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава
0,0072
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
1
1
B01.040.002
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
0,2
3
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")
0,4
3
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,0083
1
B01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
0,2
3
B01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,084
9
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,041
1
B01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
0,2
3
B04.047.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)")
0,7
1
B04.050.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда
0,1
1
B04.057.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга
0,2
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,013
1
A09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,013
1
A09.05.009
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
0,075
3
A09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,0084
1
A12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,013
1
A12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,0084
1
A12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,0084
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,084
2
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,084
2
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,0084
1
A05.04.001
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
0,29
1
A06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности
0,025
1
A06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,63
1
A11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава
0,013
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.04.001
Артроскопия диагностическая
0,0092
1
A16.03.024.003
Реконструкция кости. Остеотомия кости
0,00084
1
A16.03.024.008
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра
0,0084
1
A16.03.024.009
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени
0,013
1
A16.04.006
Иссечение поражения сустава
0,0092
1
A16.04.013.001
Артродез коленного сустава
0,00084
1
A16.04.021.002
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое
0,0029
1
A16.04.021.006
Эндопротезирование коленного сустава тотальное
0,049
1
A16.04.047
Артроскопическая санация сустава
0,0092
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A11.04.004
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
0,15
2
A16.04.051
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости
0,7
3
A17.03.003
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии
0,2
10
A17.04.001
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов
0,2
10
A17.29.003
Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях
0,2
10
A17.30.006
Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)
0,2
10
A17.30.016
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
0,2
10
A17.30.017
Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
0,2
10
A17.30.024
Электрофорез импульсными токами
0,2
10
A17.30.024.001
Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез)
0,2
10
A17.30.025
Общая магнитотерапия
0,2
10
A19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
0,2
30
A20.30.002
Ванны сероводородные лечебные
0,1
10
A20.30.003
Ванны радоновые лечебные
0,1
10
A20.30.010
Подводный душ-массаж лечебный
0,2
10
A20.30.031
Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные)
0,1
10
A21.01.001
Общий массаж медицинский
0,2
20
A21.01.009
Массаж нижней конечности медицинский
0,2
20
A22.30.022
Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие
0,2
10
A22.30.037
Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ
0,2
10
A24.01.005.003
Криотерапия локальная
0,1
10
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,7
мг
20
860
Эзомепразол
0,3
мг
20
860
B01AB
Группа гепарина
Бемипарин натрия
0,0025
МЕ
3 500
35 000
Гепарин натрия
0,0076
тыс. МЕ
15
150
Далтепарин натрия
0,0076
тыс. анти-Xa МЕ
5
50
Надропарин кальция
0,0076
анти-Xa МЕ
2 660
26 600
Парнапарин натрия
0,0026
анти-Xa МЕ
4 250
42 500
Эноксапарин натрия
0,0025
тыс. анти-Xa МЕ
4
40
B01AE
Прямые ингибиторы тромбина
Дабигатрана этексилат
0,015
мг
220
2 200
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Xa
Ривароксабан
0,023
мг
10
100
H02AB
Глюкокортикоиды
Бетаметазон
0,07
мг
14
28
Дексаметазон
0,04
мг
4
8
Триамцинолон
0,04
мг
40
80
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения
Цефазолин
0,053
г
3
15
J01DC
Цефалоспорины 2-го поколения
Цефуроксим
0,00041
мг
1 500
1 500
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Ацеклофенак
0,08
мг
200
8 400
Диклофенак
0,1
мг
150
5 700
Индометацин
0,08
мг
75
3 150
Кеторолак
0,11
г
4
360
Кеторолак
0,09
мг
40
1 680
Кеторолак
0,02
мг
90
450
M01AC
Оксикамы
Лорноксикам
0,084
мг
16
656
Мелоксикам
0,088
мкг
7 500
292 500
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен
0,09
мг
600
25 200
Кетопрофен
0,11
мг
200
7 200
Напроксен
0,08
мг
825
34 650
M01AH
Коксибы
Целекоксиб
0,08
мг
400
16 800
Эторикоксиб
0,08
мг
60
2 520
M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
Глюкозамин
0,18
г
3
105
Глюкозамин
0,18
мг
400
6 000
Диацереин
0,07
мг
50
6 000
Нимесулид
0,08
мг
200
8 400
Хондроитина сульфат
0,18
мг
100
300
Хондроитина сульфат
0,18
мг
200
5 000
Хондроитина сульфат
0,18
г
1
180
M02AA
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
Ацеклофенак
0,11
мг
4 500
405 000
Диклофенак
0,12
г
6
540
Индометацин
0,11
г
3
270
Кетопрофен
0,12
г
8
720
Мелоксикам
0,11
г
4
360
Нимесулид
0,11
г
6
540
M02AC
Препараты с производными салициловой кислоты
Апизартрон
0,068
г
3
63
M02AX
Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки
0,066
г
10
210
Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка
0,066
мг
4 500
94 500
N01AH
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин
0,0079
мг
30
150
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин
0,0079
мг
30
150
N02AX
Другие опиоиды
Трамадол
0,036
мг
100
700
Трамадол
0,016
мг
400
2 000
N02BE
Анилиды
Парацетамол
0,21
г
2
80
N06AX
Другие антидепрессанты
Дулоксетин
0,036
мг
60
420
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,084
9
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.