Приказ Минздрава России от 05.10.2022 N 648н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 5 октября 2022 г. N 648н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ, ГИПОТЕРМИИ,
ДРУГИХ ЭФФЕКТАХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1604н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отморожениях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный N 27844).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 октября 2022 г. N 648н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ, ГИПОТЕРМИИ,
ДРУГИХ ЭФФЕКТАХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 34
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
T33
Поверхностное отморожение
T34
Отморожение с некрозом тканей
T35
Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение
T68
Гипотермия
T69
Другие эффекты воздействия низкой температуры
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи")
0,46
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,055
1
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,2
1
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,32
1
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A02.20.002
Измерение базальной температуры
0,065
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,049
5
B01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
0,46
1
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,048
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,21
1
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")
0,27
1
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,11
1
B01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
0,27
3
B01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,33
34
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,28
1
B01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
0,61
3
B01.057.003
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный
0,023
1
B01.057.005
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,33
34
B01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
0,023
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.01.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи
0,46
1
A08.02.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани
0,46
1
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,46
1
A12.05.005
Определение основных групп по системе AB0
0,65
1
A12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
0,65
1
A26.01.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,27
2
A26.02.001
Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,27
2
A26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
0,47
1
A26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
0,5
2
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,65
4
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,65
5
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,65
5
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,65
4
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
0,65
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A02.20.002
Измерение базальной температуры
0,46
1
A03.13.002
Капилляроскопия
0,0046
1
A04.12.005
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
0,32
1
A04.12.006
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,46
1
A04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)
0,0046
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,65
2
A05.12.001
Реовазография
0,0046
1
A06.01.004
Рентгенография мягких тканей верхней конечности
0,046
1
A06.01.005
Рентгенография мягких тканей нижней конечности
0,046
1
A06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
0,46
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,65
2
A06.12.017
Ангиография артерии верхней конечности прямая
0,046
1
A06.12.039
Ангиография артерий нижней конечности прямая
0,046
1
A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела
0,046
1
A07.03.004
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией костей всего тела
0,0046
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.01.003
Некрэктомия
0,45
1
A16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
0,65
2
A16.01.010
Аутодермопластика
0,24
1
A16.01.010.002
Пластика раны местными тканями
0,46
1
A16.01.029
Некротомия
0,46
2
A16.03.058
Остеонекрэктомия
0,46
1
A16.04.023.001
Экзартикуляция пальца кисти
0,034
1
A16.04.023.002
Экзартикуляция пальца стопы
0,034
1
A16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,0022
1
A16.30.017.001
Ампутация голени
0,064
1
A16.30.017.002
Ампутация стопы
0,018
1
A16.30.017.003
Ампутация пальцев нижней конечности
0,2
1
A16.30.017.004
Ампутация бедра
0,0083
1
A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности
0,00093
1
A16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,0022
1
A16.30.019.001
Ампутация плеча
0,0028
1
A16.30.019.002
Ампутация предплечья
0,01
1
A16.30.019.003
Ампутация кисти
0,016
1
A16.30.019.004
Ампутация пальцев верхней конечности
0,068
1
A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности
0,00032
1
B01.003.004.002
Проводниковая анестезия
0,19
1
B01.003.004.005
Инфильтрационная анестезия
0,089
1
B01.003.004.006
Эпидуральная анестезия
0,057
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
0,65
31
A16.09.011
Искусственная вентиляция легких
0,023
1
A16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)
0,0061
1
A16.10.021.001
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
0,0047
1
A19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
0,23
5
A19.24.001
Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы
0,23
5
A21.12.002
Перемежающаяся пневмокомпрессия
0,061
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
B01AB
Группа гепарина
Бемипарин натрия
0,016
МЕ
2 500
45 000
Гепарин натрия
0,46
тыс. МЕ
20
360
Надропарин кальция
0,016
анти-Xa МЕ
5 700
102 600
Парнапарин натрия
0,016
анти-Xa МЕ
3 200
57 600
B01AC
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота
0,33
мг
100
2 200
B05AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Альбумин человека
0,049
г
2
10
Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000]
0,55
г
8
16
B05BA
Растворы для парентерального питания
Декстроза
0,26
г
50
1 000
B05BB
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
0,033
мл
800
16 000
B05CB
Солевые растворы
Натрия хлорид
0,46
л
1
1
Натрия хлорид
0,65
мл
1 500
30 000
B05XA
Растворы электролитов
Кальция хлорид
0,32
мл
10
270
Магния сульфат
0,41
мл
10
270
C04AD
Производные пурина
Пентоксифиллин
0,59
мг
1 200
15 600
Пентоксифиллин
0,59
мг
400
3 200
J01AA
Тетрациклины
Доксициклин
0,046
мг
200
2 000
Тигециклин
0,011
мг
100
1 000
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Амоксициллин + [Сульбактам]
0,046
мг
3 000 + 1 500
30 000 + 15 000
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин
0,13
г
4
36
J01DD
Цефалоспорины третьего поколения
Цефоперазон + [Сульбактам]
0,27
г
1 + 1
10 + 10
Цефотаксим
0,065
г
4
36
Цефтазидим
0,046
г
4
40
Цефтазидим + [Авибактам]
0,046
мг
6 000 + 1 500
60 000 + 15 000
Цефтриаксон
0,26
г
2
18
J01DE
Цефалоспорины четвертого поколения
Цефепим
0,046
г
4
40
J01DH
Карбапенемы
Имипенем + [Циластатин]
0,066
мг
1 500 + 1 500
15 000 + 15 000
Меропенем
0,066
г
3
30
J01FF
Линкозамиды
Клиндамицин
0,046
мг
1 200
12 000
Линкомицин
0,091
мг
1 800
18 000
J01GB
Другие аминогликозиды
Нетилмицин
0,011
мг
300
3 000
J01MA
Фторхинолоны
Левофлоксацин
0,046
мг
500
5 000
Ципрофлоксацин
0,046
г
1
10
Ципрофлоксацин
0,046
мг
800
8 000
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин
0,092
г
2
20
J01XX
Прочие антибактериальные препараты
Линезолид
0,038
мг
1 200
12 000
J02AC
Производные триазола
Флуконазол
0,24
мг
200
2 000
Флуконазол
0,032
мг
400
4 000
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
Каспофунгин
0,0041
мг
50
500
Микафунгин
0,0046
мг
100
1 000
J06BB
Иммуноглобулины специфические
Иммуноглобулин человека противостолбнячный
0,2
МЕ
250
250
J07AM
Вакцины для профилактики столбняка
Анатоксин столбнячный
1
доза
1
1
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Диклофенак
0,2
мг
75
750
Кеторолак
0,2
мг
90
180
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Кетопрофен
0,3
мг
200
2 000
N01AH
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин
0,14
мг
40
440
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин
0,046
мг
20
220
N02AX
Другие опиоиды
Трамадол
0,33
мг
200
1 600
N02BB
Пиразолоны
Метамизол натрия
0,3
мг
1 500
4 500
N02BE
Анилиды
Парацетамол
0,046
г
1
2
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,65
35
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.