Приказ Минздрава России от 04.10.2022 N 646н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 4 октября 2022 г. N 646н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОЖОГАХ ТЕРМИЧЕСКИХ
И ХИМИЧЕСКИХ, ОЖОГАХ СОЛНЕЧНЫХ, ОЖОГАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1278н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный N 27308).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 4 октября 2022 г. N 646н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОЖОГАХ ТЕРМИЧЕСКИХ
И ХИМИЧЕСКИХ, ОЖОГАХ СОЛНЕЧНЫХ, ОЖОГАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 19
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
L55
Солнечный ожог
T20 - T25
Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
T27
Термические и химические ожоги дыхательных путей
T29 - T32
Термические и химические ожоги множественной и неуточненной локализации
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи")
0,26
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,7
1
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,35
1
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,35
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.091
Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови
0,0036
1
A12.05.005
Определение основных групп по системе AB0
0,045
1
A12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
0,045
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,045
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,045
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,045
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,045
1
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
0,038
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.09.001
Бронхоскопия
0,014
1
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,011
1
A04.12.006.002
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
0,024
1
A04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)
0,0023
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,045
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,045
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,19
8
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,096
1
B01.050.002
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
0,45
5
B01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,15
25
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,096
1
B01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
0,45
5
B01.057.005
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,15
25
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.01.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи
0,0023
1
A08.01.002
Цитологическое исследование микропрепарата кожи
0,0095
2
A08.02.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани
0,0023
1
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,0023
1
A09.05.091
Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови
0,02
1
A09.05.209
Исследование уровня прокальцитонина в крови
0,044
3
A09.05.233
Исследование уровня пресепсина в крови
0,014
3
A12.05.005
Определение основных групп по системе AB0
0,26
1
A12.05.006
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
0,26
1
A26.01.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,16
3
A26.02.001
Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,065
3
A26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
0,057
4
A26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
0,23
4
B03.002.003
Исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците
0,028
2
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,28
4
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,3
6
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,3
6
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,3
6
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
0,24
16
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.09.001
Бронхоскопия
0,091
5
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,065
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,018
1
A04.12.005.002
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
0,0038
1
A04.12.006.001
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
0,0058
1
A04.12.006.002
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
0,15
1
A04.12.020
Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)
0,013
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,26
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,28
2
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.01.003
Некрэктомия
0,13
2
A16.01.003.001
Некрэктомия ультразвуковая
0,062
2
A16.01.003.006
Некрэктомия с использованием гидрохирургической системы
0,015
1
A16.01.004
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
0,28
2
A16.01.010
Аутодермопластика
0,13
2
A16.01.010.002
Пластика раны местными тканями
0,0013
1
A16.01.022
Дермабразия
0,016
1
A16.01.029
Некротомия
0,037
1
A16.03.058
Остеонекрэктомия
0,0023
1
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев
0,0012
1
A16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,00055
1
A16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,00055
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
0,3
20
A16.09.011
Искусственная вентиляция легких
0,048
7
A17.30.010
Вакуумное воздействие
0,0058
1
A18.05.002.003
Гемодиализ интермиттирующий продленный
0,011
1
A18.05.003.002
Гемофильтрация крови продолжительная
0,011
1
A18.05.012
Гемотрансфузия
0,12
9
A19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
0,13
28
A19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие
0,019
5
A19.24.001
Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы
0,079
37
A20.30.026
Оксигенотерапия
0,22
14
A21.12.002
Перемежающаяся пневмокомпрессия
0,12
23
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
A02AB
Соединения алюминия
Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид
0,24
мл
15
165
Алюминия фосфат
0,06
г
48
528
A02BA
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Ранитидин
0,0067
мг
300
6 300
Фамотидин
0,013
мг
40
840
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,17
мг
40
520
Эзомепразол
0,04
мг
20
440
A10AD
Инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]
0,3
МЕ
5
70
A11CC
Витамин D и его аналоги
Колекальциферол
0,12
тыс. МЕ
2
26
A11DA
Витамин B1
Тиамин
0,048
мг
50
600
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин C)
Аскорбиновая кислота
0,3
мг
500
2 000
A11HA
Другие витаминные препараты
Витамин E
0,12
мг
400
2 400
A14AB
Производные эстрена
Нандролон
0,048
мг
50
50
B01AA
Антагонисты витамина K
Варфарин
0,0028
мг
5
35
B01AB
Группа гепарина
Бемипарин натрия
0,014
МЕ
2 500
65 000
Гепарин натрия
0,085
тыс. МЕ
20
520
Далтепарин натрия
0,014
тыс. анти-Xa МЕ
5
130
Надропарин кальция
0,014
анти-Xa МЕ
3 800
98 800
Эноксапарин натрия
0,16
тыс. анти-Xa МЕ
4
104
B01AC
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота
0,24
мг
150
2 100
B02AA
Аминокислоты
Аминокапроновая кислота
0,012
г
5
25
Транексамовая кислота
0,083
мг
3 150
15 750
B02BA
Витамин K
Менадиона натрия бисульфит
0,12
мг
10
50
B02BX
Другие гемостатические средства системного действия
Этамзилат
0,024
г
1
6
B05AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Альбумин человека
0,034
г
15
15
Альбумин человека
0,065
г
20
220
Альбумин человека
0,0096
г
30
30
Альбумин человека
0,0048
г
45
45
Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000]
0,0041
г
5
10
Желатин
0,014
г
40
80
B05BA
Растворы для парентерального питания
Аминокислоты для парентерального питания
0,0051
мл
500
19 500
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]
0,046
л
1
39
Декстроза
0,3
г
25
375
Декстроза
0,043
г
50
100
Декстроза
0,0048
г
75
225
Жировые эмульсии для парентерального питания
0,0051
мл
500
19 500
B05BB
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота
0,3
л
1
14
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота
0,0048
мл
1 500
4 500
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота
0,19
мл
500
1 000
Меглюмина натрия сукцинат
0,03
мг
10 500
147 000
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
0,19
л
2
4
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
0,3
мл
500
7 000
B05CB
Солевые растворы
Натрия хлорид
0,28
л
1
2
Натрия хлорид
0,3
мл
1 500
21 000
Натрия хлорид
0,034
мл
1 700
3 400
Натрия хлорид
0,0096
мл
2 400
7 200
Натрия хлорид
0,0048
л
3
9
B05XA
Растворы электролитов
Калия хлорид
0,2
мл
10
160
Кальция хлорид
0,2
мл
10
160
Магния сульфат
0,16
мл
10
160
Натрия гидрокарбонат
0,059
г
5
80
C01CA
Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин
0,0032
мг
500
3 000
Допамин
0,0032
г
1
6
Норэпинефрин
0,022
мг
30
180
Эпинефрин
0,0032
мг
4
24
C03CA
Сульфонамиды
Фуросемид
0,092
мг
40
160
D03BA
Протеолитические ферменты
Бромелаины
0,01
г
5
5
H02AB
Глюкокортикоиды
Гидрокортизон
0,019
мг
450
2 250
Дексаметазон
0,056
мг
8
40
Преднизолон
0,021
мг
15
660
Преднизолон
0,019
мг
90
450
J01AA
Тетрациклины
Доксициклин
0,019
мг
200
1 600
Тигециклин
0,0031
мг
100
1 100
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
0,028
мг
4 000 + 800
28 000 + 5 600
Ампициллин + [Сульбактам]
0,028
мг
3 000 + 1 500
21 000 + 10 500
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин
0,028
г
4
28
J01DC
Цефалоспорины второго поколения
Цефуроксим
0,028
г
3
21
J01DD
Цефалоспорины третьего поколения
Цефоперазон + [Сульбактам]
0,082
г
4 + 4
28 + 28
Цефотаксим
0,028
г
2
14
Цефтазидим
0,014
г
6
42
Цефтазидим + [Авибактам]
0,014
мг
6 000 + 1 500
42 000 + 10 500
Цефтриаксон
0,14
г
2
14
J01DE
Цефалоспорины четвертого поколения
Цефепим
0,027
г
6
42
J01DH
Карбапенемы
Имипенем + [Циластатин]
0,039
г
4 + 4
32 + 32
Меропенем
0,048
г
3
24
Эртапенем
0,0097
г
1
8
J01GB
Другие аминогликозиды
Амикацин
0,15
мг
1 050
7 350
Гентамицин
0,019
мг
350
2 450
Нетилмицин
0,019
мг
400
2 800
J01MA
Фторхинолоны
Левофлоксацин
0,024
г
1
8
Ципрофлоксацин
0,028
г
1
8
Ципрофлоксацин
0,028
мг
800
6 400
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин
0,056
г
2
16
J01XB
Полимиксины
Колистиметат натрия
0,0031
млн. ЕД
6
66
Полимиксин B
0,0077
мг
175
1 925
J01XC
Антибиотики стероидной структуры
Фузидовая кислота
0,014
мг
1 500
12 000
J01XD
Производные имидазола
Метронидазол
0,014
мг
1 500
12 000
J01XX
Прочие антибактериальные препараты
Линезолид
0,0058
мг
1 200
13 200
Фосфомицин
0,0015
г
16
176
J02AA
Антибиотики
Амфотерицин B
0,0078
мкг
17 500
262 500
J02AC
Производные триазола
Вориконазол
0,0084
мг
400
5 600
Флуконазол
0,071
мг
400
9 600
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
Каспофунгин
0,0076
мг
50
750
Каспофунгин
0,0076
мг
70
70
Микафунгин
0,0078
мг
100
1 500
J06BA
Иммуноглобулины нормальные человеческие
Иммуноглобулин человека нормальный
0,018
мл
300
1 200
J06BB
Иммуноглобулины специфические
Иммуноглобулин человека противостолбнячный
0,2
МЕ
250
250
J07AM
Вакцины для профилактики столбняка
Анатоксин столбнячный
0,89
доза
1
1
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Диклофенак
0,028
мг
150
1 950
Диклофенак
0,14
мг
75
600
Кеторолак
0,0093
мг
120
600
Кеторолак
0,19
мг
90
90
M01AE
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен
0,028
мг
1 200
15 600
Кетопрофен
0,33
мг
200
2 000
N01AH
Опиоидные анальгетики
Тримеперидин
0,096
мг
20
160
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин
0,15
мг
20
120
N02AX
Другие опиоиды
Тапентадол
0,03
мг
100
1 100
Трамадол
0,27
мг
400
4 400
N02BB
Пиразолоны
Метамизол натрия
0,26
мг
1 500
10 500
N02BE
Анилиды
Парацетамол
0,028
г
2
26
N05BA
Производные бензодиазепина
Диазепам
0,062
мг
60
300
N05CM
Другие снотворные и седативные средства
Дексмедетомидин
0,21
мкг
1 176
5 880
R05CB
Муколитические препараты
Ацетилцистеин
0,026
мг
600
4 200
R06AC
Замещенные этилендиамины
Хлоропирамин
0,11
мг
80
560
4. Компоненты крови
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
Отмытые эритроциты
0,1
единица
1
4
Свежезамороженная плазма
0,048
единица
1
3
Свежезамороженная плазма
0,014
единица
2
8
Эритроцитная масса
0,1
единица
1
4
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,3
30
Энтеральное питание (ЭП)
0,12
18
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.