Приказ Минздрава России от 11.05.2023 N 223н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 11 мая 2023 г. N 223н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный N 62723).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
0,67
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
0,62
1
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,62
1
A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале
0,062
1
A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале
0,062
1
A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
0,093
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,97
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,97
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,97
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
0,62
1
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
0,62
1
A04.12.001.001
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей
0,62
1
A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием
0,5
1
A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,031
1
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,031
1
A05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
0,12
1
A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
0,062
1
A05.30.006.001
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
0,12
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,43
1
A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,19
1
A06.12.045
Ангиография объемного образования
0,062
1
A06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,15
1
A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
0,15
1
A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела
0,12
1
A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
0,062
1
A07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
0,25
1
A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,62
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,13
2
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
0,67
6
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,91
90
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,12
43
B01.057.003
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный
0,081
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
0,0085
1
A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
0,5
1
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,58
2
A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале
0,05
1
A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале
0,05
1
A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
0,074
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,96
8
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,96
8
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,96
8
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
0,49
3
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
0,41
1
A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,4
2
A04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
0,062
1
A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием
0,82
4
A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
0,025
1
A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
0,084
4
A06.01.001.001
Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием
0,049
1
A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,84
4
A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
0,25
4
A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
0,024
3
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.30.008
Интраоперационная лучевая терапия
0,033
1
A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,5
1
A16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
0,012
1
A16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
0,006
1
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев
0,0012
1
A16.09.013.006
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое
0,0085
1
A16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,024
1
A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности
0,006
1
A16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,006
1
A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности
0,0048
1
A16.30.032.001
Широкое иссечение новообразования мягких тканей
0,16
1
A16.30.032.002
Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом
0,16
1
A24.01.007
Гипертермическая химиотерапия мягких тканей
0,0052
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия
0,037
31
A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
0,074
31
A07.30.014
Внутритканевая лучевая терапия
0,0084
10
A07.30.025
Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей
0,012
31
A24.30.001
Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях
0,098
12
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид
0,0057
мг
2 864
85 920
Ифосфамид
0,061
мг
3 222
90 216
Ифосфамид
0,0057
мкг
4 027 500
120 825 000
Ифосфамид
0,4
мг
4 475
120 825
Циклофосфамид
0,061
мг
2 148
12 888
L01AX
Другие алкилирующие средства
Дакарбазин
0,0063
мкг
402 750
12 888 000
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин
0,12
мг
2
14
L01CB
Подофиллотоксина производные
Этопозид
0,061
мг
179
5 012
L01CX
Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества
Трабектедин
0,013
мкг
2 685
32 220
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин
0,073
мкг
107 400
751 800
Доксорубицин
0,083
мкг
120 825
724 950
Доксорубицин
0,33
мкг
134 250
2 416 500
Доксорубицин
0,0063
мкг
40 275
1 288 800
Доксорубицин
0,057
мкг
44 750
1 163 500
L01XE
Ингибиторы протеинкиназы
Пазопаниб
0,064
мг
800
292 000
L01XX
Прочие противоопухолевые препараты
Эрибулин
0,017
мкг
2 506
30 072
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
0,2
мкг
350
25 900
Эмпэгфилграстим
0,2
мкг
7 500
52 500
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Месна
0,0057
мкг
3 436 800
103 104 000
Месна
0,061
мкг
3 866 400
108 259 200
Месна
0,0057
мг
4 833
144 990
Месна
0,4
мг
5 370
144 990
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,7
53
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
2
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
1
2
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
1
2
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
2
A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
1
2
A05.01.002
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
0,5
2
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,5
2
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.