Приказ Минздрава России от 25.04.2023 N 192н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 апреля 2023 г. N 192н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. N 340н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 мая 2021 г., регистрационный N 63449).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 апреля 2023 г. N 192н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C40
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
C41
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
0,93
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,92
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,99
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,99
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,99
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,99
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
0,92
1
A06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
0,92
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,65
1
A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела
0,92
1
A11.03.001
Биопсия кости
0,92
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,26
2
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
0,0015
1
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
0,93
2
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,94
40
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,089
40
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,88
1
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,88
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,95
6
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,95
8
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,95
8
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,95
6
2.3.
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,079
1
A11.12.001.002
Имплантация подкожной венозной порт системы
0,32
1
A16.03.059
Краевая резекция кости
0,022
1
A16.03.060
Резекция большой берцовой кости
0,0072
1
A16.03.060.002
Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
0,043
1
A16.03.061
Резекция малой берцовой кости
0,0072
1
A16.03.061.002
Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
0,036
1
A16.03.062
Резекция костей голени
0,0072
1
A16.03.062.002
Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием
0,043
1
A16.03.063
Резекция бедренной кости
0,043
1
A16.03.063.002
Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием
0,079
1
A16.03.064
Резекция плечевой кости
0,05
1
A16.03.064.002
Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием
0,058
1
A16.03.065
Резекция костей предплечья
0,022
1
A16.03.065.002
Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием
0,022
1
A16.03.066
Резекция лонной кости
0,0072
1
A16.03.066.001
Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,0072
1
A16.03.067
Резекция подвздошной кости
0,014
1
A16.03.067.001
Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,029
1
A16.03.068
Резекция костей таза
0,022
1
A16.03.068.003
Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом
0,022
1
A16.03.068.004
Резекция лонной и седалищной костей
0,014
1
A16.03.068.005
Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом
0,014
1
A16.03.070
Резекция костей таза межподвздошно-брюшная
0,0072
1
A16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
0,031
1
A16.03.075
Резекция костей верхнего плечевого комплекса
0,058
1
A16.03.075.002
Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
0,058
1
A16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
0,016
1
A16.03.079
Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
0,022
1
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев
0,0031
1
A16.04.031
Удаление тела позвонка с эндопротезированием
0,0072
1
A16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,063
1
A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности
0,016
1
A16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,016
1
A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности
0,013
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.03.002
Дистанционная лучевая терапия при поражении костей
0,0089
27
A07.09.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани
0,019
10
A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
0,08
27
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
Цефазолин
0,72
г
3
15
Цефазолин
0,72
г
4
4
J01XD
Производные имидазола
Метронидазол
0,18
г
1
1
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид
0,12
мг
3 222
96 660
Ифосфамид
0,06
мг
3 580
78 760
Циклофосфамид
0,12
мг
2 148
12 888
Циклофосфамид
0,0037
мкг
447 500
12 977 500
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат
0,0099
мг
21 480
64 440
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин
0,12
мкг
3 580
21 480
L01CB
Подофиллотоксина производные
Этопозид
0,12
мг
179
5 549
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин
0,12
мкг
134 250
805 500
Доксорубицин
0,087
мкг
40 275
724 950
L01XA
Соединения платины
Цисплатин
0,087
мкг
214 800
859 200
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
0,094
мкг
350
25 900
Эмпэгфилграстим
0,094
мкг
7 500
52 500
P01AB
Производные нитроимидазола
Метронидазол
0,18
мг
2 250
15 750
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Кальция фолинат
0,0099
мкг
26 850
429 600
Месна
0,06
мг
3 580
78 760
Месна
0,12
мкг
3 866 400
115 992 000
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
151360
Эндопротез тела позвонка, стерильный
0,0072
1
152350
Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный
0,0072
1
165440
Эндопротез надколенника полиэтиленовый
0,00072
1
206730
Эндопротез плечевого сустава тотальный
0,058
1
207030
Эндопротез лучезапястного сустава тотальный
0,036
1
214680
Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен
0,05
1
269390
Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный
0,036
1
273580
Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый
0,32
1
273630
Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый
0,079
1
284590
Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный
0,0071
1
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,91
26
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 апреля 2023 г. N 192н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C40
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
C41
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
3
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
1
3
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
1
3
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.