<Письмо> ФФОМС от 22.03.2013 N 2604/30-и
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 22 марта 2013 г. N 2604/30-и
О ПОРЯДКЕ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает, что начиная с отчета за I квартал 2013 года по форме отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" в электронном виде в программе USOI в разделе квартальная отчетность 003 "Права граждан" внесены изменения в части отчета о проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНЕСЕННЫЕ В ФОРМУ ОТЧЕТНОСТИ N ПГ "ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Изменения,
внесенные в порядок ведения отчетности N ПГ "Организация
защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного
медицинского страхования"
Таблица 3.1. Результаты медико-экономического контроля
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 3.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рекомендуемого к использованию письмом ФФОМС от 24 декабря 2012 г. N 9939/30-и (далее - Перечень для случаев оказания скорой медицинской помощи).
Строка 3.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.4 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.5 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.6 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.6.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.7 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.1.
Таблица 3.2. Результаты повторного медико-экономического контроля
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 графы 5.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.4 графы 5.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.5 графы 5.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.6 графы 5.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.6.3 графы 5.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.7 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.2.
Таблица 3.3. Результаты плановой медико-экономической экспертизы
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 10 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.3.
Таблица 3.4. Результаты целевой медико-экономической экспертизы
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 10 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.4.
Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 6 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 графы 5.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 графы 5.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 10 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 11 графы 5.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 12 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.5.
Таблица 3.6. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Строка 6 граф 5.1. и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Таблица 3.7. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.7.
Таблица 3.8. Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1.
Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.8.
Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных расчетах
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 3.1 графы 5.1 включает п. 5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.2 графы 5.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.4 графы 5.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.5 графы 5.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.6 графы 5.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.6.3 графы 5.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 3.7 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.1.
Таблица 4.2. Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных взаиморасчетах
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 6 графы 5.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 графы 5.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 графы 5.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.2.
Таблица 4.3.Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах
Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 - 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 4.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 - 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 5.4 графы 5.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Строка 6 графы 5.1. включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7 графы 5.1 включает п. п. 1.2 - 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2 графы 5.1 включает п. п. 1.2 - 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.2.1 графы 5.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 7.3 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 8 графы 5.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи.
Строка 9 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.3.
Таблица 7. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
Строка 1 равна сумме строк 2, 3, 4, 5 по всем графам.
Таблица 7.1. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса (по параметрам)
Показатели таблицы 7.1 заполняются по параметрам, рекомендованным для включения в анкету (опросный лист) по социальному мониторингу и оценке доступности и качества медицинской помощи, получаемой в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в соответствии с пунктом 7 Методических рекомендаций "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования", утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 мая 2009 г. N 118.
Значение показателей таблицы 7.1 равно количеству застрахованных лиц, удовлетворенных объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса по параметрам, представленным в таблице (в процентах от количества опрошенных лиц).