Рейтинг@Mail.ru
1 854
Оставить комментарий Распечатать

Как написать согласие на прививку

Размер шрифта:

Вакцинация проводится только при условии добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок. Это правило действует в отношении всех медпроцедур. За детей такой документ подписывают их законные представители.

Что такое добровольное согласие на прививку

Нормами ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ закреплено право граждан на достоверное информирование их:

  • о необходимости введения вакцины;
  • последствиях отказа от иммунопрофилактики;
  • возможных осложнениях после вакцины.

Добровольное согласие (отказ) — это письменное волеизъявление человека относительно иммунопрофилактики. Порядок такого волеизъявления и бланк добровольного согласия или отказа от прививки утверждены Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н.

Волеизъявление относительно вакцинации делается письменно, в форме бумажного либо электронного документа, который подписывается самим гражданином.

ВАЖНО!
При иммунопрофилактике детей (до 15 лет) документ подписывается законным представителем. Для детей, больных наркоманией, установлен повышенный порог — 16 лет.
Для сведения: о вакцинации медработников

Как выглядит бланк информированного согласия

Унифицированная форма добровольного информированного согласия на проведение прививок (на примере COVID) выглядит следующим образом:

Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от нее

Я, нижеподписавшийся(аяся) _________________________________ года рождения

Зарегистрированный по адресу: ____________________________________________

Номер телефона для связи: ________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что проинформирован врачом:

  • о смысле и цели вакцинации;
  • на момент вакцинации я не предъявляю никаких острых жалоб на состояние здоровья (температура тела нормальная, отсутствуют жалобы на боль, озноб, сильную слабость, нет иных выраженных жалоб, которые могут свидетельствовать об острых заболеваниях или обострении хронических);
  • я понимаю, что вакцинация — это введение в организм человека иммунобиологического лекарственного препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям;
  • мне ясно, что после вакцинации возможны реакции на прививку, которые могут быть местными (покраснения, уплотнения, боль, зуд в месте инъекции и другие) и общими (повышение температуры, недомогание, озноб и другие);
  • крайне редко могут наблюдаться поствакцинальные осложнения (шок, аллергические реакции и другие), но вероятность возникновения таких реакций значительно ниже, чем вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания, для предупреждения которого проводится вакцинация;
  • обо всех имеющихся противопоказаниях к вакцинации.

Я поставил (поставила) в известность медицинского работника о ранее выполненных вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений, обо всех перенесенных мною и известных мне заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин. Сообщила (для женщин) об отсутствии факта беременности или кормления грудью.

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции, возможных прививочных реакциях, последствиях отказа от нее, подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов и:

  • добровольно соглашаюсь на проведение прививки _________ «__» ____ 2024 года;
  • добровольно отказываюсь от проведения прививки _________ «__» ____ 2024 года.

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением прививок и дал ответы на все вопросы.

Врач (фамилия, имя отчество) (подпись)

Как заполнить бланк согласия

Отдельных инструкций, как правильно написать согласие на прививку, не требуется. Достаточно заполнить установленные поля, указав:

  • Ф.И.О.;
  • дату рождения;
  • адрес;
  • данные медучреждения;
  • дату заполнения.

Образец:

Может пригодиться: как составить отказ от вакцинации от коронавируса
  • 2023-04-28 12:32:36
    Отсутствие профилактических прививок влечет запрет на выезд в ряд стран, при угрозе возникновения эпидемии временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения, отказ в приеме на работу или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Оставить комментарий Распечатать
Вирт Юлия

Комментарии
Автор что-то упустил? Информация неверна или устарела? Остались вопросы? Есть сомнения? Высказывайтесь в комментариях!
Документы: ответы по темам
7 вопросов
Оставить комментарий 3 июня 2024
Как правильно использовать печать

У нас в компании есть основная печать, которую директор не выдаёт. Сделали дополнительную печать "для документов". Не знаем, на какие документы её можно ставить. Хочу написать приказ, который бы указывал, где можно и нельзя использовать эту печать.

7 вопросов
4155
3 вопроса
Оставить комментарий 2 февраля 2024
Как проставлять в счетах-фактурах данные по норма/часу?

Мы оказываем услуги по ремонту автотранспортных средств, где стоимость работ измеряется по цене норма/часа. В ОКЕИ норма/час не имеет кода, поэтому в графах 2 и 2а выставляемых счетов-фактур мы ставим прочерк. Один из наших контрагентов требует изменить данные в графах 3 и 4 счетов-фактур, сославшись на Постановление №1137. Как правильно заполнять эти графы, и прав ли наш контрагент в своих требованиях?

3 вопроса
1684
6 вопросов
Оставить комментарий 18 октября 2023
Несоответствия в документах работника: как оформлять, отчитываться и т.д.

Изучаем вопросы, связанные с несоответствием ИНН и паспортных данных сотрудников в базе налоговой. Обсуждаем возможные проблемы для работодателя при сдаче отчетности и варианты их решения.

6 вопросов
622
6 вопросов
Оставить комментарий 2 октября 2023
Как правильно заполнить графы «Груз принял» и «Груз получил» в ТОРГ-12 при самовывозе товара?

У нас есть ситуация, когда товары забирают по доверенности. Организации, которые получают товары, не хотят расписываться в графе «Груз получил грузополучатель». Они говорят, что это должен сделать их кладовщик на складе. Мы считаем, что если у них есть доверенность на получение товаров, они и являются грузополучателями. Кто прав?

6 вопросов
292
5 вопросов
Оставить комментарий 29 августа 2023
Когда и в каких случаях необходимо ставить печать на документы, и какова юридическая сила документа без печати?

Когда и в каких случаях необходимо ставить печать на документы, и какова юридическая сила документа без печати?

5 вопросов
748
Вам может быть интересно:
Рубрикатор
  • Бухгалтеру
  • Юристу
  • Кадровику
  • Физическому лицу
    • Формы и отчеты
    • Налоги и взносы
    • Учет и платежи
    • Расчеты с работниками
    • Документы
    • Суд
    • Корпоративное право
    • Кадровые документы
    • Трудовые отношения
    • Отчеты и контроль
    • Общие вопросы
    • Охрана труда
    • ИП и самозанятость
    • Работа. Служба
    • Здоровье
    • Семья
    • Имущество. Жилье
    • Документы
    • Льготы. Пенсии
Ошибка на сайте