Важно
Выпустили новые указания по заполнению формы № П-4 Вакцинация проводится только при условии добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок. Это правило действует в отношении всех медпроцедур. За детей такой документ подписывают их законные представители.
Навигация
Что такое добровольное согласие на прививку
Нормами ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ закреплено право граждан на достоверное информирование их:
- о необходимости введения вакцины;
- последствиях отказа от иммунопрофилактики;
- возможных осложнениях после вакцины.
Добровольное согласие (отказ) — это письменное волеизъявление человека относительно иммунопрофилактики. Порядок такого волеизъявления и бланк добровольного согласия или отказа от прививки утверждены Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н.
Волеизъявление относительно вакцинации делается письменно, в форме бумажного либо электронного документа, который подписывается самим гражданином.
Для сведения: о вакцинации медработников
Как выглядит бланк информированного согласия
Унифицированная форма добровольного информированного согласия на проведение прививок (на примере COVID) выглядит следующим образом:
|
Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от нее Я, нижеподписавшийся(аяся) _________________________________ года рождения Зарегистрированный по адресу: ____________________________________________ Номер телефона для связи: ________________________________________________ Настоящим подтверждаю, что проинформирован врачом:
Я поставил (поставила) в известность медицинского работника о ранее выполненных вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений, обо всех перенесенных мною и известных мне заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин. Сообщила (для женщин) об отсутствии факта беременности или кормления грудью. Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции, возможных прививочных реакциях, последствиях отказа от нее, подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов и:
Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением прививок и дал ответы на все вопросы. Врач (фамилия, имя отчество) (подпись) |
Эксперты КонсультантПлюс разобрали наиболее часто встречающиеся споры по обязательности и по последствиям от сделанных прививок. Используйте эти инструкции бесплатно.
Как заполнить бланк согласия
Отдельных инструкций, как правильно написать согласие на прививку, не требуется. Достаточно заполнить установленные поля, указав:
- Ф.И.О.;
- дату рождения;
- адрес;
- данные медучреждения;
- дату заполнения.
Образец:
Может пригодиться: как составить отказ от вакцинации от коронавируса
