Что такое полис ОМС и как его оформить

Навигация

Что такое полис ОМС и как он работает

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, который позволяет гражданину обратиться за медицинской помощью в любое государственное учреждение Российской Федерации и получить ее на безвозмездной основе, т. е. бесплатно. В настоящее время активно внедряется и получение услуг по нему в частных медучреждениях. Человек получает своевременную и качественную медпомощь совершенно бесплатно, в рамках программы обязательного медстрахования. Полис ОМС оформляется при обращении в страховую компанию, которую выбирает гражданин самостоятельно. Благодаря статье 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», один раз в год возможна смена страховой компании.

При наступлении страхового случая: травма, болезнь или профилактические обследования — все медицинские мероприятия (обследование, сдача анализов, осмотры врачами, оперативное лечение, экстренная помощь) в рамках ОМС осуществляются бесплатно.

С 1 декабря 2022 года действует цифровой полис ОМС, который медорганизация находит самостоятельно в своей системе.

Подробнее: как оформить электронный ОМС

Наравне с ним продолжают действовать выданные ранее на бумажном и пластиковом носителе. Но при замене по любой причине выданный документ станет цифровым. При обращении в медицинское учреждение все необходимые манипуляции будут оплачены через страховую по вашему полису.

Порядок оформления полиса ОМС

Он оформляется любым гражданином РФ лично либо через представителя. Для детей оформляется законными представителями — родителями, опекунами или попечителем. Право на оформление документа и получение бесплатных медицинских услуг предоставляется иностранным гражданам, лицам без гражданства (при условии, что за них были уплачены страховые взносы), беженцам, постоянно либо временно проживающим на территории РФ на законных основаниях. Для оформления полиса необходимо обратиться с документами в страховую компанию любым удобным способом:

• лично;
• через МФЦ;
• через личный кабинет на Госуслугах.

После обращения в течение трех рабочих дней сведения вносятся в единый реестр застрахованных лиц, а застрахованному придет уведомление. Распечатываем выписку самостоятельно или обращаемся за ней в страховую или МФЦ. Но ее отсутствие не является препятствием для получения медпомощи. По Ф.И.О. и дате рождения сотрудники медучреждения найдут необходимые данные в реестре самостоятельно.

Документы, необходимые для оформления полиса ОМС

Для получения на несовершеннолетнего ребенка необходимо предоставить:

• заявление;
• свидетельство о рождении ребенка;
• СНИЛС (до 14 лет необязательно);
• документ, удостоверяющий личность представителя.

Перечень документов, подаваемый гражданином РФ:

• заявление;
• документ, удостоверяющий личность, — паспорт;
• СНИЛС.

Перечень документов, подаваемый иностранным гражданином либо лицом без гражданства:

• заявление;
• документ, удостоверяющий личность и признаваемый таковым в РФ;
• вид на жительство или разрешение на проживание в РФ;
• СНИЛС (при наличии).

Перечень документов, подаваемый беженцем:

• заявление;
• документ, подтверждающий статус беженца.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Один раз в год, до 1 ноября, существует возможность смены страховой компании. Срок действия не установлен, и если он на бумажном или пластиковом носителе, при обращении в страховую компанию вам его восстановят в цифровом формате, который аналогично числится в системе бессрочно. Для смены или восстановления необходимо обратиться в страховую компанию любым удобным способом:

• лично в выбранную компанию;
• через любое МФЦ «Мои документы»;
• через личный кабинет портала Госуслуги.

Список документов идентичен, как при оформлении впервые. Замена полиса понадобится в случае:

• изменения места жительства и отсутствия в данной местности вашей страховой;
• прекращения деятельности вашей страховой компании;
• вашего личного желания сменить страховщика;
• неточности персональных данных в полисе;
• утери или порче полиса ОМС на бумажном или пластиковом носителе (выпускались до 01.12.2022).

На заметку: как подписать документы электронной подписью на Госуслугах

Можно ли получать медицинские услуги без полиса ОМС

Да, можно. Существуют два случая получения услуг без полиса ОМС:

• оплачивать каждое обращение и манипуляцию (платные отделения есть в каждом медучреждении);
• экстренный случай, угрожающий жизни.

Может пригодиться: как получить налоговый вычет за лечение

По второму пункту отмечу, что экстренную неотложную помощь обязаны оказывать сразу же при условии угрозы жизни и здоровью пациента.

Но с учетом быстрого оформления полиса ОМС и его бессрочным действием рекомендую не отпускать этот вопрос, а сделать его для возможности получения полного перечня услуг при возникновении необходимости.