Что такое полис обязательного медицинского страхования

Коротко о главном: 5 пунктов

1. Полис обязательного медицинского страхования нужен для бесплатного лечения в государственных и частных клиниках.
2. Документ могут получить граждане России, иностранцы с видом на жительство и беженцы.
3. Чтобы оформить ОМС, надо выбрать страховую компанию, подготовить документы и подать заявку.
4. С полисом можно обращаться за медицинской помощью по всей стране, независимо от места жительства.
5. Для получения нужны паспорт и СНИЛС или другие документы в зависимости от статуса заявителя.

Что такое полис медицинского страхования

Это документ, который дает застрахованным лицам получать помощь в государственных учреждениях здравоохранения и в частных клиниках, работающих по системе ОМС, бесплатно на территории всей страны (ст. 45 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Это значит, что даже если полис медицинского страхования гражданина, приехавшего из другого региона, не соответствует требованиям страховой организации в этом регионе, отказ в оказании услуги является неправомерным и застрахованное лицо вправе обратиться за защитой своих прав в свою страховую компанию.

Советуем прочитать: все об обязательном медицинском страховании в РФ

Кто может получить полис ОМС

Правом на получение полиса обязательного медицинского страхования обладают не только все граждане РФ, но и следующие лица:

• иностранные граждане, работающие по трудовому договору, постоянно проживающие в РФ;
• признанные в установленном порядке беженцами или лица без гражданства;
• временно пребывающие в РФ при условии уплаты за них страховых взносов в течение не менее трех лет.

Гражданам РФ документ оформляется бессрочно, в отличие от иностранных граждан, которым он выдается со сроком действия с возможностью продлить на следующий год в соответствии с разрешающими документами.

Как получить полис обязательного медицинского страхования

Алгоритм по оформлению документа выглядит следующим образом:

Шаг 1: выбор страховой компании на сайте ФОМС в разделе «Реестр страховых компаний».

Шаг 2: подготовка необходимого пакета документов.

Шаг 3: подача заявления в офис страховой компании лично или через своего представителя. Выбор страховой компании предоставляется заявителю.

Шаг 4: получение временного документа. Его выдают при первом посещении.

Шаг 5: получение бумажной выписки с номером полиса в офисе страховой компании.

Подать заявку еще можно и через Госуслуги в разделе «Здоровье». Полис со штрихкодом поступит в раздел «Документы». Он позволяет пользоваться теми же услугами, что и в бумажной версии. Кроме того, в связи с введением цифрового полиса с 2022 года застрахованное лицо может вместо бумажной версии получить пластиковую карту с чипом, на которой будут содержаться основные данные о владельце. По сути, данная версия ничем не будет отличаться от обычной бумажной. При этом, по желанию, остается возможность его оформления на физическом носителе. Также данные о застрахованных лицах будут вноситься в единый реестр. Это позволит получать медпомощь вне зависимости от того, есть ли документ у вас при себе или нет.

Подробнее:

• как оформить электронный полис ОМС;
• где найти данные цифрового медицинского полиса.

Ранее полис ОМС выдавали в таком виде, сейчас вместо прежней версии полиса предусмотрена выписка с его номером. Выписка содержит персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, штрихкод полиса, контакты страховой компании.

Для оформления документа несовершеннолетнему медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной его родителями. Следует отметить, что для маломобильных групп населения организовывается выдача документа в месте нахождения застрахованного лица. И есть возможность получить документ электронно на почту или просто скачав его на официальном сайте страховой компании, если вы подавали заявление после 01.12.2022.

Подробнее: как оформить полис обязательного медицинского страхования

Что нужно для получения полиса ОМС

Список документов, необходимых для оформления, разнится в зависимости от статуса получателя:

• граждане РФ должны иметь при себе паспорт и СНИЛС;
• иностранные граждане предоставляют паспорт, вид на жительство, СНИЛС (если имеется);
• беженцы предоставляют удостоверение, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, СНИЛС (если имеется).

Если заявитель обращается в стразовую организацию через представителя, то понадобится паспорт представителя, доверенность в простой письменной форме. При оформлении документа на ребенка потребуется такая доверенность от его родителей.

Что дает полис ОМС

Благодаря ему, у застрахованного всегда есть возможность обратиться за врачебной помощью вне зависимости от места проживания (регистрации). Например, гражданин получил документ в Вологодской области, а получить услугу он может и вне границ своей области. Или например, вы живете в Краснодарском крае, но поехали по служебному поручению в Санкт-Петербург, где тоже сможете обратиться в поликлинику и вам помогут. Однако на практике не все услуги покрывает ОМС, а только те, которые входят в базовую государственную программу. Они будут для застрахованного лица бесплатными.

Часто задаваемые вопросы о полисе ОМС

• Аржанникова Нина Олеговна
  2024-07-15 14:41:34
  Важно знать, что экстренная помощь при состояниях, угрожающих здоровью или жизни гражданина, обязаны оказать независимо от того, есть у вас при себе полис ОМС или нет.