Как оплачивать больничный работника-инвалида, если он утратил инвалидность в середине страхового случая

Как следует из положений ст. 6 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006, инвалидам больничный оплачивается в пределах определенного лимита — не более чем за пять месяцев (150 дней) в календарном году (за исключением заболеваний туберкулезом). Остальным застрахованным лицам пособие на время болезни или травмы платят за весь период временной нетрудоспособности до дня выздоровления либо установления инвалидности.

Действующее законодательство не регулирует ситуации, когда в период временной нетрудоспособности с сотрудника снимают инвалидность. Нет на этот счет и официальных разъяснений от Социального фонда (ФСС). По нашему мнению, с момента снятия с работника инвалидности в отношении его прекращает действовать лимит продолжительности оплачиваемого периода временной нетрудоспособности. Следовательно, с момента утраты инвалидности ему необходимо производить оплату больничного без каких-либо ограничений.

При этом необходимо учитывать, что в силу п. 12 правил, утвержденных постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022, инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование. Этот же срок указывается и в справке инвалида.

Например, если переосвидетельствование Бюро МСЭ вашего работника проходило 02.11, то до 1 декабря сотрудник считается инвалидом. Соответственно, больничный до 1 декабря ему не оплачивается, т.к. лимит в 150 дней им исчерпан.

Можно ли оплачивать продолжение больничного после утраты статуса инвалида, если заболевание началось, когда группа еще была установлена?

Ситуация такая: болезнь началась, когда сотрудник имел действующую инвалидность, но в ходе лечения МСЭ группу не продлила. Считается ли, что лимит 150 дней действует на весь страховой случай, или после даты снятия инвалидности можно оплачивать лист как обычному работнику без ограничения 150 дней?

Отвечает Алешина Ольга

Исходя из системного толкования пунктов 1 и 3 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006, полагаем, что, после принятия решения Бюро МСЭ о снятии инвалидности с работника, для него перестает действовать лимит оплаты пособия по временной нетрудоспособности длительностью 5 месяцев (150 дней), а больничный требуется оплачивать до полного выздоровления. Но необходимо учитывать, что днем, с которого прекращается действие лимита для инвалида, является не день прохождения переосвидетельствования Бюро МСЭ, а после 1-го числа месяца, следующего за тем месяцем, в котором проходило переосвидетельствование (п. 12 правил, утвержденных постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022).

Если, к примеру, переосвидетельствование сотрудника Бюро МСЭ, которым принято решение о снятии инвалидности, проходило 23.11, а больничный инвалиду, который исчерпал лимит на оплату пособия по временной нетрудоспособности в текущем году, оформлен с 10.11 по 25.11, то он не оплачивается. Если же больничный оформлен, к примеру, с 20.11 по 05.12, то оплате подлежат дни временной нетрудоспособности после 01.12, т.е. после прекращения статуса инвалида пособие выплачивается без ограничений, как обычным работникам.

Как корректно отражать в реестре СФР дни, которые не подлежат оплате из‑за превышения лимита по инвалидности?

Когда лимит 150 дней уже исчерпан, нужно ли в реестре по электронному больничному выделять неоплачиваемые дни как «отказ в назначении пособия» по всей продолжительности листка или относить часть дней к «исключаемым периодам» с пояснением? Какой вариант меньше всего вызовет вопросов у СФР?

Отвечает Алешина Ольга

После перехода на проактивный режим выплат Социальным фондом по листам временной нетрудоспособности, работодателю больше не требуется отслеживать, сколько дней сотрудник использовал по больничным и не превышен ли лимиты работников-инвалидом. СФР самостоятельно контролирует эти данные. Но для этого, при направлении электронных реестров в СФР, необходимо в блоке «Сведения о заработке» в строке «Условия исчисления» указать код 45 — лицо, имеющее инвалидность. В этом случае Социальный фонд автоматически отследит количество дней для оплаты пособия по временной нетрудоспособности: оплатит дни в пределах лимита, оставит без оплаты те дни, что инвалид болел сверх лимита.

Как документально подтвердить исчерпание лимита 150 дней по инвалидности перед СФР?

У сотрудника с начала года было несколько больничных, часть уже оплачена. Как лучше оформить свою позицию по отказу в оплате: достаточно ли реестров и расчетов по дням, или стоит отдельно подготовить сводную записку/служебную записку с перечнем всех оплаченных периодов и ссылкой на норму закона, чтобы СФР не запросил дополнительные пояснения?

Отвечает Алешина Ольга

Никаких дополнительных документов, в т.ч. сводных или служебных записок, для подтверждения исчерпания сотрудником-инвалидом лимита оплачиваемых дней по временной нетрудоспособности работодателю в Социальный фонд направлять не требуется. Достаточно, при направлении электронных реестров в СФР, в блоке «Сведения о заработке» в строке «Условия исчисления» указать код 45 — лицо, имеющее инвалидность. Социальный фонд автоматически отследит количество дней для оплаты пособия по временной нетрудоспособности инвалиду: оплатит дни в пределах лимита, оставит без оплаты те дни, что инвалид болел сверх лимита.

Можно ли частично оплачивать один и тот же продолженный лист нетрудоспособности из‑за изменения статуса работника?

Ситуация спорная: один электронный больничный закрывает период до и после даты снятия инвалидности. Допускается ли с точки зрения СФР разделение одного листка на два участка — с отказом до определенной даты и с оплатой после нее, или фонд ожидает по каждому ЭЛН единое решение: либо полностью оплачен, либо полностью отказ?

Отвечает Алешина Ольга

Действующее законодательство не регулирует ситуации, когда в период временной нетрудоспособности с сотрудника-инвалида снимают инвалидность. Отсутствуют на этот счет и официальные разъяснения от Социального фонда (ФСС). По нашему мнению, с момента снятия с работника инвалидности в отношении его прекращает действовать лимит продолжительности оплачиваемого периода временной нетрудоспособности, установленный п. 3 ст. 6 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006, а оплату больничного следует производить без каких-либо ограничений. Иной порядок приведет к нарушению прав работника. Т.о., представляется допустимым разделение одного листа нетрудоспособности на два периода: неоплачиваемый больничный на время действия инвалидности, при исчерпании лимита, и оплачиваемый, после снятия инвалидности.

Какие риски несет работодатель, если примет решение по оплате больничного инвалида иначе, чем считает СФР?

Опасаюсь, что неверная трактовка лимита 150 дней и момента утраты инвалидности приведет к тому, что СФР откажет в возмещении или доначислит переплату. В таком случае придется ли компании выплачивать пособие полностью за свой счет и можно ли потом оспорить позицию фонда, если мы изначально действовали добросовестно и опирались на имеющиеся разъяснения?

Отвечает Алешина Ольга

В настоящее время законодательство не регулирует ситуации, когда в период временной нетрудоспособности с сотрудника снимают инвалидность. Отсутствуют на этот счет и официальные разъяснения от Социального фонда (ФСС). В связи с этим возможны споры с СФР, следует ли оплачивать больничный лист в период, когда работник утратил статус инвалида. Вам необходимо учитывать момент, что инвалидность прекращается не с момента переосвидетельствования Бюро МСЭ, а после 1-го числа месяца, следующего за тем месяцем, в котором проходило переосвидетельствование (п. 12 правил, утвержденных постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022).

Если, к примеру, инвалид был на больничном с 20.11 по 06.11, а переосвидетельствование проходил 26.11, при исчерпании лимита, пособие ему полагается со 2.11.

Но, учитывая, что с переходом на проактивный режим выплат Социальный фонд автоматически отслеживает количество дней для оплаты пособия по временной нетрудоспособности инвалидам и установленные для них лимиты, предъявление претензий со стороны СФР к работодателю сведено к минимуму.