Экспертиза временной нетрудоспособности: зачем нужна и как проводится

Что такое нетрудоспособность

Нетрудоспособность — это утрата человеком возможности осуществлять профессиональную деятельность вследствие расстройства здоровья или иных причин. Подразделяется на:

• полную — пока состояние здоровья не восстановлено или не устранены иные причины, сотрудник не сможет выполнять свои должностные обязанности;
• частичную — возможно исполнение прежних должностных обязанностей в меньшем объеме либо выполнение другой, более легкой работы.

Для сведения: обязан ли работник уведомлять работодателя о больничном и в какие сроки

Что такое экспертиза временной нетрудоспособности

Это проводимая в установленном законом порядке оценка медицинскими специалистами способности человека к выполнению трудовых обязанностей при имеющихся временных проблемах со здоровьем или иных социально значимых обстоятельствах. Экспертиза устанавливает:

• возможность трудиться по занимаемой должности (профессии) при имеющихся расстройствах здоровья, проводимом лечении или наличии иных обстоятельств;
• потребности перевести работника на иную работу — временно или бессрочно;
• сроки перевода, носящего временный характер, или необходимость постоянного перевода;
• направление пациента для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ).

В каких случаях проводят экспертизу временной нетрудоспособности

ЭВрН проводят при возникновении следующих обстоятельств (п. 1 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011):

• болезнь;
• травмирование;
• другие болезненные состояния, вследствие которых человек временно утрачивает способность трудиться по занимаемой должности (профессии);
• получение лечебных процедур по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях;
• нахождение на карантине;
• установка протезов в стационаре;
• осуществление ухода за членом семьи, который в нем нуждается по состоянию здоровья и медицинским показаниям;
• состояние беременности и рождение детей;
• усыновление ребенка.

Может пригодиться: как открыть больничный дистанционно

Кто проводит медицинскую экспертизу временной нетрудоспособности

Экспертиза ВрН осуществляется лечебными учреждениями, которым выдана лицензия на проведение экспертизы временной нетрудоспособности как самостоятельного вида меддеятельности. Лечебные учреждения могут быть:

• государственными;
• муниципальными;
• коммерческими.

Проводят экспертизу в зависимости от возникшей ситуации и имеющегося заболевания:

• врач, осуществляющий лечение обратившегося пациента по профилю заболевания;
• фельдшер, когда им осуществляются некоторые функции врача, проводящего лечение в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития № 252н от 23.03.2012;
• зубной врач, когда пациент обращается с болезнями по стоматологическому профилю, а в медучреждении отсутствует стоматолог;
• медицинской комиссией лечебного учреждения.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности утвержден Приказом Минздрава № 625н от 23.08.2016. Проводится она в день, когда пациент обратился в лечебное учреждение за медпомощью или по другим основаниям (например, для направления в санаторий или при усыновлении ребенка). Экспертиза подразделяется на два уровня.

Первый уровень ЭВрН проводит лечащий врач. При обращении пациента он совершает следующие действия:

1. Проводит опрос и осмотр пациента.
2. Ставит диагноз, устанавливает, насколько нарушено нормальное функционирование организма, имеются ли осложнения, при наличии — степень их тяжести.
3. Дает рекомендации по лечению: назначает прием медицинских препаратов, прохождение лечебных процедур, мероприятий по реабилитации, устанавливает режим лечения.
4. Направляет на прохождение требуемых, в соответствии с поставленным диагнозом, обследований (например, сдача анализов, прохождение УЗИ) и получение консультаций профильных врачей-специалистов.
5. Устанавливает срок, на который пациент утратил способность трудиться и на который ему оформляется больничный лист, руководствуясь Приказом Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011. Лечащий врач вправе выдать больничный на срок, не превышающий 15 дней. Исключение — больничный женщине по беременности и родам, который выдается на срок 140 (при многоплодной беременности — 194) дней.
6. Вносит в медицинскую карту пациента информацию о состоянии его здоровья, необходимости освобождения от работы, условиях его труда, выданном и закрытом больничном.
7. Проводит анализ причин, вызвавших расстройство здоровья, которое привело к временной неспособности к труду или первоначальному оформлению инвалидности.
8. Направляет пациента для проведения ЭВрН и продления больничного врачебной комиссией лечебного учреждения, если нетрудоспособность не восстановилась за 15 дней.

Если в 15-дневный срок (10-дневный — при проведении первичной экспертизы фельдшером или зубным врачом) основания для установления временной нетрудоспособности не отпали и требуется продлить больничный лист, пациент направляется на экспертизу второго уровня, которую проводит врачебная комиссия. Комиссия создается при лечебном учреждении из специалистов, прошедших специальную подготовку проведения ЭВрН.

При проведении ЭВрН комиссия осуществляет все действия, что и лечащий врач, а также дополнительно следующие действия:

1. Проводит оценку эффективности назначений лечащего врача.
2. Принимает решение о продление срока временной нетрудоспособности.
3. Направляет пациента на МСЭ для решения вопроса об установлении инвалидности.
4. Составляет протокол заседания комиссии, в котором отражает ход заседания и принятые решения.

Полный актуальный текст этого документа есть в КонсультантПлюс Скачать бесплатно

Стоимость проведения экспертизы нетрудоспособности

При обращении в государственные и муниципальные лечебные учреждения по полису ОМС экспертиза нетрудоспособности осуществляется бесплатно. При обращении в коммерческую клинику за проведение экспертизы и выдачу больничного листа взимается плата в соответствии с установленным частным лечебным учреждением прейскурантом.

Стоимость экспертизы временной нетрудоспособности в частном медучреждении отличается в зависимости от региона нахождения и ценового сегмента, в котором работает клиника. В среднем стоимость составляет от 500 до 1500 рублей.

Итоги экспертизы временной нетрудоспособности

По результатам экспертизы ВрН принимаются решения:

• об установлении временной нетрудоспособности и оформлении больничного листа, дающего право на освобождение от работы и выплату пособия по социальному страхованию;
• о продлении больничного листа;
• закрытие больничного листа в связи с выздоровлением или тем, что причины, вызвавшие временную нетрудоспособности, отпали и способность работника к труду восстановлена. Также больничный закрывается при отказе пациента от прохождения МСЭ по направлению медкомиссии;
• отказ в оформлении больничного, когда врачом или комиссией не установлено временной неспособности пациента исполнять трудовые обязанности по занимаемой им должности (профессии);
• направление гражданина на МСЭ для решения вопроса об установлении инвалидности.

Решения об установлении временной неспособности к труду и выдаче больничного принимаются:

• единолично — фельдшером, лечащим и зубным врачом;
• комиссионно большинством голосов — медицинской комиссией.

Пациент направляется для прохождения МСЭ для решения вопроса о назначении инвалидности в следующих случаях (п. 4 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011):

• не позже 4 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду носят неблагоприятный характер;
• не позже 10 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности, вызванной травмами или оперативным лечением, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду являются неблагоприятными;
• не позже 12 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности по лечению туберкулеза, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду являются неблагоприятными.

Подробнее: как оформить инвалидность

Итогом экспертизы ВрН является выдача листка временной нетрудоспособности. Он оформляется в электронном виде, подписывается уполномоченными медработниками и лечебной организацией усиленной квалифицированной электронной подписью. Документ направляется лечебным учреждением в Социальный фонд РФ и работодателю по каналам межведомственного взаимодействия. Пациенту на руки выдается талон с номером больничного. В некоторых случаях больничный лист выдается на бумажном носителе (например, пациентам, сведения о которых составляют гостайну).