МУК 4.2.2870-11. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.05.2011)

Утверждаю
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
25 мая 2011 г.
Дата введения: 1 июня 2011 г.
4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, РЕГИОНАЛЬНОГО
И ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУК 4.2.2870-11
1. Разработаны Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Н.Р. Телесманич, В.Д. Кругликов, И.Я. Черепахина, В.В. Балахнова, И.В. Архангельская); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (В.В. Кутырев, Е.С. Казакова, И.Н. Шарова, Н.А. Осина, С.А. Щербакова, Н.И. Смирнова); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (С.В. Балахонов, Л.Я. Урбанович, Л.В. Миронова, Е.С. Куликалова, А.С. Кожевникова); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (В.Н. Савельев); Федеральным казенным учреждением здравоохранения "Противочумный центр" Роспотребнадзора (В.Е. Безсмертный, С.М. Иванова); Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Сенникова, М.В. Зароченцев, В.В. Мордвинова); Федеральным государственным учреждением науки Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии Роспотребнадзора (И.А. Дятлов, С.Ф. Бикетов, Е.И. Баранова, М.В. Храмов, Е.А. Тюрин); Федеральным государственным бюджетным учреждением "ГИСК им. Л.А. Тарасевича" Минздравсоцразвития (И.В. Борисевич, Л.В. Саяпина).
2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 25 мая 2011 г. и введены в действие с 1 июня 2011 г.
3. Введены впервые.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические указания определяют порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней, формы и методы их взаимодействия, номенклатуру и объем исследования, требования к лабораториям, специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований, материально-техническому обеспечению исследований, биологической безопасности проведения работ.
1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.10.2007 N 720 "О внесении изменений в п. 5 Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 31".
2.3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.04.2009 N 13745).
2.4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте РФ 09.07.2009 N 14292).
2.5. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".
2.6. Санитарные правила "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности". СП 1.2.036-95 (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 28.08.1995 N 14).
2.7. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". СанПиН 2.1.7.2790-10 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 N 163. Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.02.2011 N 19871).
2.8. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)". СП 1.3.1285-03 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.04.2003 N 42 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03". Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.05.2003 N 4545).
2.9. Санитарно-эпидемиологические правила "Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами". СП 1.3.1318-03 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.04.2003 N 85 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 1.2.1318-03". Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.05.2003 N 4558).
2.10. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней". СП 1.3.2322-08 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2008 N 4 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08". Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.02.2008 N 11197).
2.11. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней". Дополнения и изменения N 1 к СП 1.3.2322-08". СП 1.3.2518-09 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.06.2009 N 42. Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.07.2009 N 14280).
2.12. Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарная охрана территории Российской Федерации". СП 3.4.2318-08 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.01.2008 N 3 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08". Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.04.2008 N 11459).
2.13. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации". СП 3.1.1.2521-09 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.06.2009 N 43 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09". Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.07.2009 N 14285).
2.14. Методические указания "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности": МУ 1.3.2569-09.
2.15. Методические указания "Контроль диагностических питательных сред по биологическим показателям для возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии": МУ 3.3.2.2124-06.
2.16. Методические указания "Лабораторная диагностика холеры": МУК 4.2.2218-07.
2.17. Методические указания "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры": МУ 3.1.1.2232-07.
2.18. Методические указания "Определение чувствительности возбудителей опасных бактериальных инфекций (чумы, сибирской язвы, холеры, туляремии, бруцеллеза, сапа и мелиоидоза) к антибактериальным препаратам": МУК 4.2.2495-09.
2.19. Методические указания "Методы контроля бактериологических питательных сред": МУК 4.2.2316-08.
2.20. Методические указания "Серологические методы в диагностике холеры": МУК 4.2.2315-08. Дополнения к МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры".
3. Перечень сокращений
АБП - антибактериальные препараты
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МУ - методические указания
МУК - методические указания по контролю
МФА - метод флуоресцирующих антител
ООИ - особо опасные инфекции
ПБА - патогенный биологический агент
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЧС - противочумная станция
РАО - реакция агломерации объемная
РА - реакция агглютинации
РИВ - реакция иммобилизации вибрионов
РВА - реакция вибриоцидных антител
СанПиН - санитарные правила и нормативы
СП - санитарные правила
ИХ-тест - иммунохроматографический тест
4. Общие положения
Характеристика болезни и возбудителя холеры
Холера - особо опасная инфекционная болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным, пищевым и контактным путями распространения.
Возбудитель холеры - холерный вибрион относится к семейству Vibrionaceae, роду Vibrio и виду Vibrio cholerae.
К виду Vibrio cholerae отнесены грамотрицательные, аспорогенные, полиморфные, слегка изогнутые или прямые палочки длиной 1,5 - 3,0 мкм и шириной 0,2 - 0,6 мкм, с одним полярно расположенным жгутиком, который длиннее тела клетки в 2 - 3 раза.
Холерные вибрионы быстро размножаются в 1%-й пептонной воде, образуя через 6 - 8 ч на поверхности среды нежную пленку. Через 24 ч роста пленка становится грубой, среда слабо мутнеет. На поверхности плотного питательного агара (щелочной агар, pH 8,0) через 18 - 24 ч инкубации рост холерных вибрионов проявляется в формировании крупных (2 - 3 мм), гладких, прозрачных колоний с ровным краем, которые легко эмульгируются в физиологическом растворе. В косо проходящем свете они отсвечивают голубоватым цветом. На элективной среде TCBS на зеленом фоне среды колонии вибрионов круглые, гладкие с ровным краем, плоские, желтого цвета. При более длительной инкубации желтый цвет колоний часто переходит в зеленый цвет.
Холерные вибрионы образуют индофенолоксидазу - тест дифференциации от представителей семейства Enterobacteriaceae, ферментируют глюкозу в аэробных и анаэробных условиях до кислоты без газа - тест дифференциации от представителей родов Pseudomonadaceae, декарбоксилируют лизин и орнитин, но не дигидролизуют аргинин - тесты дифференциации от представителей других семейств (Aeromonas spp., Plesiomonas spp., Enhydrobacter spp., Photobacterium spp.) и отдельных видов рода Vibrio.
Помимо этого, холерные вибрионы расщепляют до кислоты без газа сахарозу, маннозу, крахмал, маннит, не расщепляют арабинозу, салицин, дульцит, инозит. В отдельных случаях ферментацию маннозы холерными вибрионами возможно определить только в анаэробных условиях. Холерные вибрионы восстанавливают нитраты в нитриты, образуют индол, разжижают желатину, продуцируют нейраминидазу, лецитиназу, триглицероллипазу.
V. cholerae по наличию специфического O-антигена распределяются на серологические группы. В настоящее время известно 206 серологических O групп холерных вибрионов. Возбудителями холеры являются холерные вибрионы O1 и O139 серологических групп. Холерные вибрионы других не O1/не O139 серологических групп могут вызывать спорадические или групповые случаи диарей, не склонные к эпидемическому распространению.
Холерные вибрионы O1 серогруппы по различиям в полисахаридном компоненте O-антигена делятся на три серовара: Огава, Инаба и Гикошима. Серовар Гикошима не стабилен и реверсирует в один из основных сероваров, преимущественно - Огава. Известен R-антиген холерных вибрионов, описаны штаммы, агглютинирующиеся RO сывороткой и не агглютинирующиеся сыворотками O1, Огава или Инаба.
У холерных вибрионов имеется общий жгутиковый H-антиген.
Холерные вибрионы в пределах O1 серогруппы делятся на два биовара: классический и эльтор, имеющие существенные фенотипические и генетические отличия. Деление на биовары основывается на чувствительности к холерным диагностическим бактериофагам - классическому и эльтор, чувствительности к 50 ед./мл полимиксина B, агглютинации куриных эритроцитов, образовании ацетилметилкарбинола в реакции Фогес-Проскауэра.
Холерные вибрионы являются носителями умеренных фагов с низкой литической активностью. Известны фаги, активные в отношении холерных вибрионов O1 и не O1, включая O139 серологическую группу, а также с более узким спектром литического действия, в пределах отдельных групп штаммов, например и холерных вибрионов.
Одним из основных факторов вирулентности (и эпидемической значимости) холерных вибрионов, определяющих тяжесть клинической картины при холере, является холерный энтеротоксин или СТ (от англ. - cholera toxin), синтез которого контролируется кластером генов ctxAB.
Описан ряд дополнительных токсинов: Zot и Ace токсины, цитотоксический комплекс RTX, цитототонический фактор Cef, термостабильный токсин ST, NMDCY токсин, шигаподобный токсин Slt, WO7 токсин, cholix toxin. Не менее важным фактором вирулентности холерных вибрионов являются токсин-корегулируемые пили адгезии или TCP (от англ. - toxin-coregulated pilus) - ключевой фактор колонизации. За синтез пилей TCP отвечают гены tcpA-F, среди них ген tcpA - за биосинтез основной субъединицы пилей.
Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов обладают гемолитической активностью, которая включает активность нескольких компонентов: рициноподобного галактозоспецифичного лектина (hlyA) и комплекса ферментов гидролаз, ведущим из которых является липаза (lipA). Гемолитическая активность является ведущим фактором патогенности у штаммов возбудителей холеры O1 и O139 серогрупп, не имеющих ген холерного токсина. Такие штаммы могут вызывать спорадические случаи диареи различной степени тяжести, но не склонны к широкому распространению. Способность к гемолизу эритроцитов барана в тесте Грейга, коррелирующая с липазной активностью, является визуализированным тестом, свидетельствующим о том, что штамм не может вызывать тяжелую клиническую картину холеры и не способен к широкому эпидемическому распространению.
Понятие эпидемической значимости базируется на определении комплекса показателей:
- прямые - выявление гена холерного токсина в ПЦР и определение активности его продукции на кроликах-сосунках;
- косвенные - отсутствие гемолитической, липазной активности, поздняя ферментация маннита, высокая адгезивная активность in vitro (на модели эритроцитов).
Холерные вибрионы имеют две хромосомы: первую (или большую размером 2 960 т.п.н.) и вторую (или малую размером 1 070 т.п.н.). На большой хромосоме V. cholerae расположены гены патогенности: ctxAB, кодирующий биосинтез CT, гены, определяющие продукцию дополнительных холерных токсинов, гены tcpA-F, кодирующие продукцию TCP, а также гены, необходимые для репликации, транскрипции, репарации ДНК, биосинтеза клеточной стенки и O-антигена. Биосинтез O1 антигена определяет кластер генов, обозначенный как wbe. Продукция O139 антигена кодируется кластером генов, также локализованном на большой хромосоме и имеющим обозначение wbf. Выявление с помощью ПЦР генов wbe и wbf, специфичных для холерных вибрионов O1 и O139 серологических групп, позволяет определить серогруппу возбудителя холеры. На малой хромосоме, помимо генов с неустановленной функцией, локализованы структурные гены hlyA, отвечающие за синтез термолабильного гемолизина, а также остров интегронов, содержащий гены, кодирующие антибиотикоустойчивость, и участвующий в приобретении новых генов. Следует отметить, что ген hlyA присутствует в хромосоме всех штаммов V. cholerae, как способных к биосинтезу термолабильного гемолизина, так и не продуцирующих этот белок. Однако в гене hlyA холерных вибрионов классического биовара, в отличие от такового V. cholerae эльтор, имеется делеция протяженностью 11 п.н., вследствие чего продукция гемолизина вибрионами этого биовара невозможна.
Штаммы холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, вызывают холеру и являются эпидзначимыми. Эти штаммы не лизируют эритроциты барана в пробе Грейга. Эпидемически не значимые штаммы холерных вибрионов, не содержащие генов ctxAB и tcpA-F, лизируют эритроциты барана в пробе Грейга. Нетоксигенные (не содержащие гена холерного токсина) ctxAB варианты холерных вибрионов O1, также как и других серогрупп могут вызывать спорадические (единичные) или групповые (при общем источнике инфицирования) заболевания, не склонные к эпидемическому распространению.
Известна изменчивость холерных вибрионов по морфологии колоний и клеток, по образованию некультивируемых и Л-форм, по агглютинабельности диагностическими O, Инаба и Огава сыворотками (вплоть до полной утраты) и агглютинабельности RO сывороткой. Нередко сочетается изменчивость по культурально-морфологическим признакам, агглютинабельности холерными сыворотками и чувствительности к фагам.
Холерные вибрионы O1 и O139 серогрупп, как правило, чувствительны к набору антибактериальных препаратов. Однако широкое применение антибактериальных препаратов в очагах холеры способствовало увеличению резистентности холерных вибрионов к ним.
При проведении лабораторной диагностики холеры регламентируется использование зарегистрированных диагностических препаратов и тест-систем в соответствии с прилож. 4, позволяющих выявлять определенные фено- и генотипические признаки холерных вибрионов.
5. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий территориального уровня
5.1. Порядок организации и проведения
лабораторной диагностики холеры для лабораторий
лечебно-профилактических учреждений
5.1.1. Требования к бактериологическим лабораториям
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющим
диагностические исследования на холеру
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов
Лечебно-профилактические учреждения, лаборатории которых осуществляют диагностические исследования на холеру, должны иметь лицензию на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей III - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории ЛПУ должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими санитарными правилами о порядке выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами.
Учет, хранение, передача и транспортирование выделенных культур холерных вибрионов (подозрительных) должны осуществляться в соответствии с действующими нормативными документами о порядке учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
Утилизация отходов должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по сбору, хранению и удалению отходов лечебно-профилактических учреждений.
Проведение исследований на всех этапах: отбор проб, их хранение, доставка в лабораторию, регистрация, порядок исследования, выдача результатов, взаимодействие с учреждениями Роспотребнадзора должны соответствовать требованиям действующих нормативных и распорядительных документов.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру
Исследования на холеру могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим образованием, окончившие соответствующие курсы по специальности "Бактериология", имеющие допуск к работе с ПБА III - IV групп на основании приказа руководителя учреждения.
Специалисты должны повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет и иметь сертификат специалиста.
Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.
Необходимый уровень подготовки специалистов с высшим медицинским (биологическим) образованием и средним медицинским образованием, повышение их квалификации по лабораторной диагностике холеры представлен в прилож. 1.
Требования к знаниям и умениям специалистов ЛПУ, выполняющих бактериологические исследования на холеру, приведены в прилож. 2.
Требования к обеспечению безопасности работы персонала
Каждая бактериологическая лаборатория должна иметь пакет документов, определяющих режим безопасной работы сотрудников с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизмов. Документы должны быть согласованы с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности, специалистами по охране труда, противопожарным мероприятиям и утверждены руководителем учреждения. Результаты проверок знаний правил техники безопасности персонала при проведении работ фиксируются в специальном журнале.
Все сотрудники должны выполнять требования по обеспечению безопасности работы с материалом, подозрительным или зараженным возбудителями инфекционных болезней III - IV групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими нормативными документами.
Порядок организации внутреннего контроля качества лабораторных исследований
Контроль качества диагностических исследований на холеру в лабораториях ЛПУ включает:
- контроль качества питательных сред, диагностических препаратов, дистиллированной воды, химических реактивов и дезинфицирующих средств;
- своевременную поверку средств измерений, аттестацию испытательного оборудования;
- контроль качества стерилизации лабораторной посуды;
- контроль работы паровых и суховоздушных стерилизаторов;
- контроль работы бактерицидных ламп;
- контроль температурного режима работы холодильников и термостатов;
- проверка состояния воздуха производственных помещений и боксов, температурного режима, влажности;
- проверка санитарного состояния помещений, включая условия уборки, дезинфекции, контроль смывов с поверхностей и оборудования.
Результаты контроля фиксируют в специальных журналах.
Правила ведения документации
Ведение лабораторной документации, включая регистрационные и рабочие журналы, осуществляют в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру
Для проведения диагностических исследований на холеру в лабораториях ЛПУ должны быть в наличии:
- питательные среды, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 3, 8);
- диагностические препараты, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 4, 8);
- химические реактивы (прилож. 5);
- приборы, оборудование, расходные материалы (прилож. 6).
5.1.2. Номенклатура и объем исследований
В лабораториях ЛПУ проводят диагностические исследования материала от лиц, подлежащих обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора в соответствии с требованиями действующих санитарных правил по профилактике холеры, в периоды обследования дифференцированно для территорий, различных по типам эпидемических проявлений холеры.
В лабораториях ЛПУ проводят диагностические исследования материала в следующем объеме:
1) посев на среды накопления и дифференциально-диагностические, выделение культуры, подозрительной на холерный вибрион по морфологическим признакам;
2) идентификация культуры, подозрительной на холерный вибрион, по следующим тестам:
- ферментация на полиуглеводной среде;
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с холерными диагностическими сыворотками;
3) экспресс и ускоренная диагностика: методы МФА и РИВ (при исследовании материала с подозрением на холеру).
5.1.3. Порядок лабораторной диагностики холеры
в лабораториях лечебно-профилактических учреждений
Отбор и транспортировка проб клинического материала
При проведении бактериологического анализа на холеру исследуется клинический материал: испражнения, рвотные массы, желчь и секционный материл от умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии.
Отбор, упаковка и транспортирование проб клинического материала для исследования осуществляются в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
Материал от больных забирает медицинский персонал ЛПУ немедленно при выявлении больного, до начала лечения антибиотиками. Кратность отбора проб - в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами по эпидемиологическому надзору за холерой.
В зависимости от времени забора материала и времени работы лаборатории пробы на исследование отбирают в соответствии со следующей схемой:
1. При круглосуточном режиме работы лаборатории материал забирают в нативном виде, в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды pH 8,4 0,1 (транспортная среда) или в 50 мл 1%-й пептонной воды pH 8,4 0,1 (1-я среда накопления).
2. При односменной работе лаборатории:
а) при взятии материала в 6.00 - 10.00 ч утра и доставке в бактериологическую лабораторию до 10 ч утра материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда) или в 50 мл 1%-й пептонной воды (1-я среда накопления);
б) при взятии материала после 10 ч утра и доставке в течение рабочего дня лаборатории материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда);
в) при взятии материала по окончании рабочего дня лаборатории и доставке в лабораторию до 10 ч утра следующего рабочего дня материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда);
г) при взятии материала в выходные дни лаборатории и доставке материала до 10 ч утра следующего рабочего дня материал забирают в 50 мл 1%-й пептонной воды с теллуритом калия (транспортная среда).
Флаконы и пробирки с 1%-й пептонной водой должны быть этикетированы с указанием названия среды и даты ее изготовления. При этом 1%-я пептонная вода хранится при температуре не выше (10 0,2) °C.
От больных тяжелой формой материал направляют в лабораторию нативным и в 1%-й пептонной воде. В транспортную среду вносят 1 - 2 мл или 1 - 2 г материала на 5 - 6 мл среды.
Обильные водянистые испражнения и рвотные массы в количестве 10 - 20 мл отбирают из индивидуального судна в стерильные контейнеры объемом 60 - 100 мл стерильными ложками или автоматической пипеткой переменного объема.
У больных легкими формами - 1 - 2 г испражнений собирают в стерильный контейнер объемом 60 - 100 мл или петлю (зонд) ректальную стерильную смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 5 - 6 см. Материал помещают в пробирку с транспортной средой.
Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные полимерные контейнеры объемом 60 мл собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (B и C). Материал доставляют нативным.
Пробы маркируют, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, упаковывают в полиэтиленовый пакет с застежкой-молнией, заполняют бланк-направление и помещают в контейнер (кейс) для транспортировки биологического материала на исследование.
При необходимости пробы сохраняют при комнатной температуре (24,0 1,0 °C) в биксе, ящике, шкафу в специально выделенной комнате, закрывающейся на замок.
Исследование клинического материала
Профилактические исследования клинического материала на холеру проводят в течение рабочего дня, диагностические исследования материала от больного с подозрением на холеру, а также в случае выделения культуры, подозрительной на холерный вибрион - в условиях круглосуточного режима работы лаборатории с включением экспресс и ускоренных методов диагностики. При исследовании материала от больных холерой (подозрительных) среды накопления с ингибиторами не используются.
Методы исследования клинического материала на холеру в лабораториях ЛПУ: бактериологический и ускоренные (слайд-агглютинация, РИВ и МФА).
Все изолированные от людей культуры, подозрительные на холерные вибрионы, независимо от результатов слайд-агглютинации холерными сыворотками, передаются для дальнейшей идентификации в установленном порядке.
1. Исследование клинического материала на холеру при круглосуточном режиме работы лаборатории
I этап исследования
Посев нативного материала (испражнения, рвотные массы и др.) и материала, доставленного в транспортной среде, в первую жидкую среду накопления (1%-ю пептонную воду) и на плотные питательные среды: щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
Материал, доставленный в 5 мл 1%-й пептонной воды, полностью засевают в 50 мл среды накопления.
При доставке материала в 50 мл 1%-й пептонной воды не позже 2 ч после забора пробу помещают в термостат на 6 ч (первая среда накопления). При доставке в более поздние сроки 5 мл материала засевают в 50 мл 1%-й пептонной воды.
Материал от лиц, принимавших антибиотики, активные по отношению к возбудителю холеры, засевают в большой объем жидкой накопительной среды (200 - 300 мл) и на 2 чашки щелочного агара. Посевы инкубируют при 37 °C в течение 24 ч, производя высев через каждые 8 - 10 ч на пластинки щелочного агара. Вторую среду накопления при этом не используют.
Постановка ускоренных методов исследования с нативным материалом: МФА и РИВ.
При получении положительного результата в двух методах выдают устный предварительный положительный ответ по предусмотренной в учреждении схеме, в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
II этап исследования
(через 6 - 8 ч от начала исследования)
Высев с первой среды накопления на щелочной агар, элективную среду и во вторую среду накопления (1%-ю пептонную воду).
Постановка ускоренных методов исследования с материалом из I среды накопления при отрицательных результатах в МФА и РИВ на I этапе исследования.
Выдача устного предварительного положительного ответа при положительном результате в двух методах по предусмотренной схеме.
III этап исследования
(через 12 - 16 ч от начала исследования)
Высев из второй среды накопления на щелочной агар.
Просмотр посевов на щелочном агаре, засеянных на I этапе исследования, в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа.
Производят отбор подозрительных колоний на полиуглеводную среду и щелочной или другой питательный агар для накопления культур.
При наличии достаточного количества подозрительных колоний ставят следующие тесты:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO, при отрицательном результате - с сывороткой O139 серогруппы;
- постановка МФА, РИВ.
Выдача устного предварительного положительного ответа при положительном результате в двух методах (наличие индофенолоксидазы, положительный результат слайд-агглютинации, МФА или РИВ) по предусмотренной схеме.
IV этап исследования
(через 18 - 24 ч от начала исследования)
Просмотр посевов на щелочном агаре и на элективной среде, сделанных на I - II этапах исследования в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа.
Отбор колоний, подозрительных на колонии холерных вибрионов, постановка тестов, предусмотренных на III этапе исследования.
Отсев подозрительных на холерные вибрионы колоний на одну из полиуглеводных сред и щелочной агар для накопления культуры.
Выдача устного предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками;
- положительные результаты ускоренной диагностики методами МФА и РИВ.
V этап исследования
(через 24 - 36 ч от начала исследования)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре, постановка тестов, предусмотренных на III этапе исследования.
Выдача устного предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками;
- положительные результаты ускоренной диагностики методами МФА и РИВ.
Подготовка выделенной культуры к транспортированию.
Передача выделенной культуры для идентификации в установленном порядке.
2. Исследование клинического материала на холеру при односменной работе лаборатории
В течение рабочей недели для отбора проб используют 1%-ю пептонную воду без теллурита калия в объеме 5 - 10 мл (транспортная среда) или 50 мл (среда накопления).
В качестве 1-й или 2-й среды накопления используют 1%-ю пептонную воду (pH 8,4 0,1) с теллуритом калия в конечной концентрации 1:100 000 - 1:200 000 в соответствии с результатами его контроля.
1-й вариант. Клинический материал поступил в лабораторию до 10 ч утра. Время взятия материала - 6.00 - 10.00 ч утра.
I этап исследования
а) материал доставлен в транспортной среде (5 - 10 мл 1%-й пептонной воды) или нативным (испражнения, рвотные массы и др.).
Посев материала в 50 мл 1%-й пептонной воды - 1-я среда накопления. Кроме того, нативный материал засевают на плотные питательные среды: щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
б) материал доставлен не позже 2 ч после забора в 50 мл 1%-й пептонной воды. Помещают в термостат на инкубацию как 1-ю среду накопления.
II этап исследования
через 6 ч (в течение 1-го рабочего дня)
Пересев с 1-й среды накопления во 2-ю среду накопления с теллуритом калия и высев на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
III этап исследования
через 24 - 26 ч от начала исследования (в начале 2-го
рабочего дня)
Высев со 2-й среды накопления на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
Просмотр посевов на щелочном агаре и элективной среде, засеянных на I и II этапах исследования, в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа.
Отсев колоний, подозрительных на колонии холерных вибрионов, на одну из полиуглеводных сред и щелочной агар для накопления культуры.
При достаточном количестве подозрительные на холерные вибрионы колонии изучают с использованием следующих тестов:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача устного предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками.
IV этап исследования
через 48 - 50 ч от начала исследования (в течение 3-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре, постановка тестов, предусмотренных на III этапе исследования.
Просмотр посевов на щелочном агаре и элективной среде, сделанных на I - III этапах исследования, в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа.
Отбор со щелочного агара и элективной среды подозрительных на холерные вибрионы колоний на одну из полиуглеводных сред и щелочной агар для накопления культуры.
Подозрительные на холерные вибрионы колонии изучают с использованием следующих тестов:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками.
V этап исследования
через 72 - 74 ч (в течение 4-го рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре и изучение их по тестам, указанным для IV этапа исследования.
Подготовка выделенной культуры к транспортированию. Передача выделенной культуры для дальнейшей идентификации в установленном порядке возможна на любом этапе.
2-й вариант. Клинический материал поступил после 10 ч утра, в течение рабочего дня лаборатории. Время взятия материала - 10.00 - до конца рабочего дня лаборатории.
Материал доставлен в транспортной среде (5 - 10 мл 1%-й пептонной воды).
I этап исследования
(в течение 1-го рабочего дня)
Посев 5 - 10 мл транспортной среды с материалом в 50 мл 1%-й пептонной воды с теллуритом калия - 1-я среда накопления и высев на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
II этап исследования
через 24 - 26 ч от начала исследования (в начале 2-го
рабочего дня)
Высев с 1-й среды накопления во 2-ю среду накопления без теллурита калия, на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
Просмотр в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа посевов на щелочном агаре и элективной среде, сделанных на I этапе исследования.
Отсев подозрительных на холерные вибрионы колоний на полиуглеводную среду и щелочной или другой питательный агар для накопления культуры.
Подозрительные на холерные вибрионы колонии изучают с использованием следующих тестов:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы, на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками.
III этап исследования
через 30 - 32 ч от начала исследования (в конце 2-го
рабочего дня)
Высев через 6 ч инкубации со 2-й среды накопления на щелочной агар.
IV этап исследования
через 48 - 50 ч от начала исследования (в течение 3-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре, постановка тестов, предусмотренных на II этапе исследования.
Просмотр в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа посевов на щелочном агаре и элективной среде, сделанных на II и III этапах исследования.
Отсев подозрительных на холерные вибрионы колоний на полиуглеводную среду и щелочной или другой питательный агар для накопления культуры.
Подозрительные на холерные вибрионы колонии изучают с использованием следующих тестов:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача устного предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы, на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками.
V этап исследования
через 72 - 74 ч (в течение 4-го рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре.
Изучение по тестам, предусмотренным на IV этапе.
Подготовка выделенной культуры к транспортированию. Передача выделенной культуры для дальнейшей идентификации в установленном порядке возможна на любом этапе.
3-й вариант. Время взятия материала - по окончании рабочего дня лаборатории. Клинический материал доставлен в лабораторию до 10 ч утра следующего рабочего дня.
I этап исследования (1-й рабочий день)
Материал доставлен в транспортной среде (5 - 10 мл 1%-й пептонной воды без теллурита калия).
Посев материала в 50 мл 1%-й пептонной воды (1-я среда накопления), на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
II этап исследования
через 6 ч от начала исследования (в течение 1-го
рабочего дня)
Пересев с 1-й среды накопления во 2-ю среду накопления (1%-я пептонная вода с теллуритом калия), высев на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
III этап исследования
через 24 - 26 ч от начала исследования (в начале 2-го
рабочего дня)
Высев со 2-й среды накопления на щелочной агар.
Просмотр в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа посевов на щелочном агаре и элективной среде, засеянных на I и II этапах исследования.
Отсев подозрительных на холерные вибрионы колоний на полиуглеводную среду и на щелочной или другой питательный агар для накопления культуры.
Подозрительные на холерные вибрионы колонии изучают с использованием следующих тестов:
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- определение индофенолоксидазы;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
При положительном результате в двух методах - выдача устного предварительного положительного ответа по предусмотренной схеме.
IV этап исследования
через 48 - 50 ч от начала исследования (в течение 3-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре, постановка тестов, предусмотренных на III этапе исследования.
Просмотр в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа посевов на щелочном агаре и элективной среде.
Отсев на полиуглеводную среду и щелочной или другой питательный агар для накопления культуры, подозрительной на холерные вибрионы.
Определение индофенолоксидазы.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
Слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача предварительного положительного ответа об обнаружении в исследуемом материале культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками.
V этап исследования
через 72 - 74 ч от начала исследования (в течение 4-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре. Изучение культур по тестам предыдущего этапа.
Подготовка выделенной культуры к транспортированию.
Передача выделенной культуры для дальнейшей идентификации в установленном порядке возможна на любом этапе.
4-й вариант. Время взятия материала - выходные дни лаборатории. Клинический материал поступил до 10 ч утра следующего рабочего дня.
I этап исследования
(1-й рабочий день)
Материал доставлен в транспортной среде (50 мл 1%-й пептонной воды с теллуритом калия).
Посев 5 - 10 мл среды с материалом в 50 мл 1%-й пептонной воды - 1-я среда накопления.
II этап исследования
через 6 ч от начала исследования (в течение 1-го
рабочего дня)
Пересев с 1-й среды накопления во 2-ю среду накопления (1%-я пептонная вода с теллуритом калия), высев на щелочной агар и элективную среду типа TCBS.
III этап исследования
через 24 - 26 ч от начала исследования (в начале 2-го
рабочего дня)
Высев со 2-й среды накопления на щелочной агар.
Просмотр в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа посевов на щелочном агаре и элективной среде типа TCBS.
Отсев колоний, подозрительных на колонии холерного вибриона, на полиуглеводную среду и щелочной или другой питательный агар для накопления культуры.
При достаточном количестве подозрительных на холерные вибрионы колоний ставят тесты:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача устного предварительного положительного ответа по предусмотренной схеме.
IV этап исследования
через 48 - 50 ч от начала исследования (в течение 3-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре, постановка тестов, предусмотренных на III этапе исследования.
Просмотр посевов в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа на щелочном агаре и на элективной среде, засеянных на II и III этапах исследования.
Отсев колоний, подозрительных на колонии холерного вибриона, на полиуглеводную среду и на щелочной или другой питательный агар для накопления культуры.
Определение индофенолоксидазы.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
Слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO и O139 серогруппы.
Выдача предварительного положительного ответа по предусмотренной схеме.
V этап исследования
через 72 - 74 ч от начала исследования (в течение 4-го
рабочего дня)
Отбор культур с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре.
Изучение культуры по тестам, предусмотренным на IV этапе.
Передача выделенной культуры для дальнейшей идентификации в установленном порядке возможна на любом этапе.
5.1.4. Оформление результатов исследования
Регистрация результатов анализа в лаборатории ЛПУ производится по учетным формам в соответствии с действующими МУК по лабораторной диагностике холеры. Выдача ответов для историй болезней - по унифицированным формам.
5.1.5. Порядок взаимодействия лечебно-профилактических
учреждений с учреждениями Роспотребнадзора
Информация о выделенной в лаборатории ЛПУ культуре холерного вибриона передается в соответствии со схемой выдачи результатов исследований (прилож. 9).
Культуры холерных вибрионов направляют в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте, при ее отсутствии в лаборатории Регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности или Центра индикации и диагностики опасных инфекционных болезней (территориальное противочумное учреждение). Передачу и транспортирование осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
5.2. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для филиалов ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в муниципальном образовании (городе,
административном районе) в субъекте
Российской Федерации
5.2.1. Требования к лабораториям филиалов ФБУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании
(городе, административном районе) в субъекте Российской
Федерации, осуществляющим бактериологические
исследования на холеру
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте, на базе филиалов которого функционируют бактериологические лаборатории, должен иметь лицензию на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей III - IV групп патогенности (опасности).
Бактериологические лаборатории филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании в субъекте Российской Федерации должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими санитарными правилами о порядке выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных болезней человека I - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании в субъекте Российской Федерации должны быть аккредитованы на техническую компетентность в установленном порядке в соответствии с действующей законодательной базой Российской Федерации.
Учет, хранение, передача и транспортирование выделенных культур, подозрительных на холерные вибрионы, должны осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
Утилизация отходов должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по санитарно-эпидемиологическим требованиям к обращению с медицинскими отходами.
Проведение исследований на всех этапах: отбор проб, их хранение, доставка в лабораторию, регистрация, порядок исследования, выдача результатов, взаимодействие с учреждениями Роспотребнадзора должны соответствовать требованиям действующих нормативных и распорядительных документов.
Требования к специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру
Исследования на холеру могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим образованием, окончившие курсы по специальности "Бактериология", имеющие допуск к работе с ПБА III - IV групп на основании приказа руководителя учреждения.
Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.
Специалисты, осуществляющие деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных болезней, должны повышать квалификацию не реже одного раза в 5 лет и иметь сертификат специалиста.
Необходимый уровень подготовки специалистов с высшим медицинским (биологическим) образованием и средним медицинским образованием и повышение их квалификации по лабораторной диагностике холеры представлены в прилож. 1.
Требования к знаниям и умениям специалистов, выполняющих бактериологические исследования на холеру, приведены в прилож. 2.
Требования к обеспечению безопасности работы персонала
Каждая лаборатория должна иметь пакет документов, определяющих режим безопасной работы сотрудников с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизмов. Документы должны быть согласованы с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности, специалистами по охране труда, противопожарным мероприятиям и утверждены руководителем учреждения. Результаты проверок знаний правил техники безопасности персонала при проведении работ фиксируются в специальном журнале.
Все сотрудники должны выполнять требования по обеспечению безопасности работы с материалом, подозрительным или зараженным возбудителями инфекционных болезней III - IV групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими нормативными документами.
Порядок организации внутреннего контроля качества лабораторных исследований
Контроль качества диагностических исследований на холеру в лабораториях филиалов ФБУЗ ЦГиЭ в субъекте Российской Федерации включает:
- контроль качества питательных сред, диагностических препаратов и тест-систем, дистиллированной воды, дезинфицирующих средств, химических реактивов;
- своевременную поверку средств измерений, аттестацию испытательного оборудования;
- контроль качества стерилизации фильтровальных установок, лабораторной посуды;
- контроль качества стерилизации паровых и суховоздушных стерилизаторов;
- контроль работы бактерицидных ламп;
- контроль температурного режима работы холодильников и термостатов;
- проверку состояния воздуха производственных помещений и боксов, температурного режима, влажности;
- проверку санитарного состояния помещений, включая условия уборки, дезинфекции, контроль смывов с поверхностей и оборудования.
Результаты контроля фиксируют в специальных журналах.
Правила ведения документации
Ведение лабораторной документации, включая регистрационные и рабочие журналы, осуществляют в соответствии с требованиями действующих методических документов.
Требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру
Для проведения диагностических исследований на холеру в лабораториях должны быть в наличии:
- питательные среды, зарегистрированные в установленном порядке и прошедшие контроль качества (прилож. 3, 8);
- диагностические препараты и тест-системы, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 4, 8);
- химические реактивы (прилож. 5);
- приборы, оборудование, расходные материалы (прилож. 6).
5.2.2. Номенклатура и объем исследований
Лаборатории филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании в субъекте Российской Федерации при осуществлении эпидемиологического надзора проводят плановые профилактические исследования на холеру в сроки, определенные для территорий, различных по типам эпидемических проявлений холеры, в действующих санитарных правилах:
- материала от лиц, подлежащих лабораторному обследованию;
- проб из объектов окружающей среды.
В лабораториях филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании (городе, административном районе), в субъекте проводят диагностические исследования материала в следующем объеме:
1) посев на среды накопления и дифференциально-диагностические, выделение культуры, подозрительной на возбудителя холеры;
2) идентификация культуры, подозрительной на возбудителя холеры, по следующим тестам:
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- выявление индофенолоксидазы;
- слайд-агглютинация с холерными диагностическими сыворотками;
3) экспресс- и ускоренная диагностика: методы МФА и РИВ.
5.2.3. Порядок лабораторной диагностики
холеры в лабораториях филиалов ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в муниципальном образовании (городе,
административном районе) в субъекте Российской Федерации
5.2.3.1. Порядок исследования клинического материала
1. Отбор проб клинического материала
При проведении бактериологического анализа на холеру исследуется клинический материал: испражнения, рвотные массы, желчь.
Отбор, упаковка проб клинического материала для исследования, транспортировка, форма направления - в соответствии с действующими МУК по лабораторной диагностике холеры.
Материал от больных с дисфункцией кишечника забирает медицинский персонал ЛПУ в соответствии с разделом 5.1.3.
2. Исследование клинического материала
Методы исследования клинического материала на холеру в лабораториях филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальных образованиях (городах и административных районах субъекта, объединенных по территориальному признаку)": бактериологический и ускоренные (слайд-агглютинация, МФА и РИВ).
Профилактические исследования клинического материала на холеру проводят в течение рабочего дня, диагностические исследования материала от больного с подозрением на холеру, а также в случае выделения культуры, подозрительной на холерный вибрион, - в условиях круглосуточного режима работы лаборатории с включением экспрессных и ускоренных методов диагностики. При исследовании материала от больных холерой (подозрительных) среды накопления с ингибиторами не используются.
Порядок исследования материала от лиц, подлежащих обследованию при эпидемиологическом надзоре за холерой, при круглосуточной работе лаборатории осуществляется в соответствии с изложенным в п. 5.1.3 (1. Исследование клинического материала на холеру при круглосуточном режиме работы лаборатории).
Порядок исследования на холеру материала от лиц, подлежащих обследованию при эпидемиологическом надзоре, при односменной работе лаборатории осуществляется в зависимости от времени забора и доставки материала в лабораторию - варианты 1 - 4, изложенные в п. 5.1.3 (2. Исследование клинического материала при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой при односменной работе лаборатории).
Все изолированные от людей культуры, подозрительные на холерные вибрионы, независимо от результатов слайд-агглютинации холерными сыворотками передаются для дальнейшей идентификации в установленном порядке.
Регистрация результатов анализа и выдача ответов производится по учетным формам, предусмотренным в действующих методических указаниях по лабораторной диагностике холеры.
5.2.3.2. Порядок исследования на холеру проб из объектов окружающей среды
1. Отбор и транспортирование проб из объектов окружающей среды
Отбор и доставка для исследования проб воды из поверхностных водоемов, хозяйственно-бытовых и сточных вод, содержимого выгребных туалетов, ила, гидробионтов, мух, смывов с объектов окружающей среды, пищевых продуктов и другие и форма направления - в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
2. Исследование проб воды из поверхностных водоемов
I этап исследования
Посевы проб воды из поверхностных водоемов с целью первичного накопления холерных вибрионов в зависимости от времени доставки (варианты).
1-й вариант - к пробе воды добавляют раствор основного пептона до 1%-й концентрации; определяют pH; подщелачивают 10%-м раствором едкого натра до pH 8,4 0,1 (1-я среда накопления). Время инкубации в 1-й среде накопления - 8 - 10 ч.
2-й вариант - в воду добавляют раствор основного пептона до 1%-й концентрации и теллурит калия из рабочего разведения 1:1000 до конечной концентрации 1:100000 или 1:200000 в соответствии с результатами его контроля; устанавливают pH 8,4 0,1 (1-я среда накопления). Время инкубации в 1-й среде накопления - 18 - 24 ч.
3-й вариант - производят фильтрование воды через мембранные фильтры N 2 или 3, смыв с фильтров сеют в 1-ю среду накопления (1%-я пептонная вода pH 8,4 0,1) и на щелочной агар.
II этап исследования
1-й вариант - через 8 - 10 ч от начала исследования:
- пересев с 1-й среды накопления во 2-ю (1%-ю пептонную воду с теллуритом калия и без него; при этом время инкубации в среде без теллурита калия - 6 ч, а с теллуритом калия - 18 - 20 ч) и на щелочной агар.
2-й вариант - через 18 - 24 ч от начала исследования:
- пересев с 1-й среды накопления во 2-ю (1%-ю пептонную воду без теллурита калия; при этом время инкубации в среде без теллурита калия - 6 - 8 ч) и на щелочной агар.
3-й вариант - через 12 - 18 ч от начала исследования:
- пересев с 1-й среды накопления во 2-ю среду накопления и на щелочной агар.
При интенсивном бактериальном загрязнении проб используют 3-ю среду накопления.
III этап исследования
Высев со 2-й среды накопления на щелочной агар.
IV этап исследования
Отбор колоний, подозрительных на колонии холерного вибриона, со щелочного агара в косо проходящем свете стереоскопического микроскопа.
Отсев колоний, подозрительных на колонии холерного вибриона, на одну из полиуглеводных сред и щелочной агар для накопления чистой культуры.
В случае проведения срочного анализа и при достаточном количестве подозрительных колоний:
- определение индофенолоксидазы;
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO, O139 серогруппы;
- возможно использование методов МФА и РИВ.
В этом случае выдача устного предварительного положительного ответа по предусмотренной схеме об обнаружении в исследуемых пробах культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы, на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками;
- положительные результаты ускоренной диагностики методами МФА и РИВ.
V этап исследования
Отбор культуры с характерным ростом на полиуглеводной среде и щелочном агаре.
Определение индофенолоксидазы.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
Слайд-агглютинация с сыворотками холерными O1 серогруппы (при положительном результате - с Инаба, Огава), RO, O139 серогруппы.
Возможно использование методов МФА и РИВ.
Выдача устного предварительного положительного ответа по предусмотренной схеме об обнаружении в исследуемых пробах культур, подозрительных на холерные вибрионы O1, RO или O139 серогруппы, на основании результатов следующих тестов:
- характерные морфологические и культуральные признаки;
- положительный тест на индофенолоксидазу;
- положительная реакция слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками;
- положительные результаты ускоренной диагностики методами МФА и РИВ.
Подготовка выделенной культуры к транспортированию.
Срочная передача выделенной культуры для дальнейшей идентификации в установленном порядке.
Неагглютинирующиеся холерными сыворотками O1 серогруппы, RO и O139 серогруппы культуры идентифицируют на месте по биохимическим признакам с целью уточнения родовой и видовой принадлежности или по согласованию передают в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии".
3. Исследование хозяйственно-бытовых сточных вод
Подготовка проб сточной воды. Фильтрация сточной воды (1 л) через фильтр для освобождения от механических примесей (при необходимости).
При заборе сточных вод марлевыми тампонами их помещают в емкости с накопительной средой (1%-й раствор пептона); устанавливают pH 8,4 0,1 (1-я среда накопления). Время инкубации 1-й среды накопления - 8 - 10 ч, в случае добавления теллурита калия - 18 - 24 ч.
Далее этапы исследования хозяйственно-бытовых сточных вод осуществляются в соответствии с изложенными в п. 5.2.3.2 пп. 2 (Порядок исследования проб воды из поверхностных водоемов).
5.2.4. Оформление результатов исследования
Регистрация результатов анализа в лабораториях филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании в субъекте Российской Федерации производится по учетным формам в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
5.2.5. Порядок взаимодействия филиалов ФБУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании
(городе, административном районе) в субъекте Российской
Федерации с учреждениями Роспотребнадзора
Информация о культуре холерного вибриона, выделенной в лаборатории филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальном образовании в субъекте Российской Федерации из объектов окружающей среды передается в соответствии со схемой выдачи результатов исследований на холеру (прилож. 10).
Культура холерного вибриона направляется в лабораторию ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, а при ее отсутствии в Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности или Центр индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней (региональное противочумное учреждение). Доставку осуществляют в соответствии с действующими СП по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
5.3. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации
5.3.1. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации,
в структуре которых отсутствуют отделы
и лаборатории особо опасных инфекций
Лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, в структуре которых отсутствуют отделы и лаборатории особо опасных инфекций (имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности), при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой проводят плановые профилактические исследования на холеру материала от лиц, подлежащих обследованию, и проб из объектов окружающей среды до этапа выделения культуры в следующем объеме:
1. Посев на среды накопления и элективную среду типа TCBS, выделение культуры, подозрительной на холерный вибрион;
2. Идентификация культуры, подозрительной на холерный вибрион, по следующим тестам:
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- выявление индофенолоксидазы;
- слайд-агглютинация с холерными диагностическими сыворотками;
3. Экспресс- и ускоренная диагностика: методы МФА и РИВ.
Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, в структуре которых отсутствуют отделы или лаборатории особо опасных инфекций, соответствует порядку для лабораторий филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальных образованиях в субъектах Российской Федерации (раздел 5.2).
5.3.2. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий особо опасных инфекций
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте
Российской Федерации
5.3.2.1. Требования к лабораториям особо опасных инфекций
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской
Федерации, осуществляющим бактериологические
исследования на холеру
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, на базе которого функционируют лаборатории ООИ, должны иметь лицензию на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей II - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории ООИ должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами II - IV групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими санитарными правилами о порядке выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации должны быть аккредитованы на техническую компетентность в установленном порядке в соответствии с действующей законодательной базой Российской Федерации.
Учет, хранение, передача и транспортирование выделенных культур холерных вибрионов должны осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
Утилизация отходов должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по санитарно-эпидемиологическим требованиям к обращению с медицинскими отходами.
Проведение исследований на всех этапах: отбор проб, их хранение, доставка в лабораторию, регистрация, порядок исследования, выдача результатов, взаимодействие с учреждениями Роспотребнадзора должны соответствовать требованиям действующих нормативных и распорядительных документов.
Требования к специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру
Исследования на холеру могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим образованием, окончившие курсы специализации по особо опасным инфекциям, имеющие допуск к работе с ПБА II - IV групп на основании приказа руководителя учреждения.
Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.
Специалисты, осуществляющие деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных болезней, должны повышать квалификацию не реже одного раза в 5 лет и иметь сертификат специалиста.
Необходимый уровень подготовки специалистов с высшим медицинским (биологическим) образованием и средним медицинским образованием, повышение их квалификации по лабораторной диагностике холеры представлен в прилож. 1.
Требования к знаниям и умениям специалистов лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", выполняющих бактериологические исследования на холеру, приведены в прилож. 2.
Требования к обеспечению безопасности работы персонала
Каждая лаборатория должна иметь пакет документов, определяющих режим безопасной работы сотрудников с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизмов. Документы должны быть согласованы с комиссией по контролю требований биологической безопасности, специалистами по охране труда, противопожарным мероприятиям и утверждены руководителем учреждения. Результаты проверок знаний правил техники безопасности персонала при проведении работ фиксируются в специальном журнале.
Все сотрудники должны выполнять требования по обеспечению безопасности работы с материалом, подозрительным и зараженным возбудителями инфекционных болезней II - IV групп патогенности (опасности), в соответствии с действующими нормативными документами.
Порядок организации внутреннего контроля качества лабораторных исследований
Контроль качества диагностических исследований на холеру в лабораториях ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" включает:
- контроль качества питательных сред, диагностических препаратов и тест-систем, эталонных штаммов, дисков с антибактериальными препаратами, дистиллированной воды, дезинфицирующих средств, химических реактивов;
- контроль эффективности мембранных фильтров;
- своевременную поверку средств измерений, аттестацию испытательного оборудования;
- контроль качества стерильности фильтровальных установок, лабораторной посуды;
- контроль качества стерилизации паровых и суховоздушных стерилизаторов;
- контроль работы бактерицидных ламп;
- контроль температурного режима работы холодильников и термостатов;
- проверку состояния воздуха производственных помещений и боксов, температурного режима, влажности;
- проверку санитарного состояния помещений, включая условия уборки, дезинфекции, контроль смывов с поверхностей и оборудования.
Результаты контроля фиксируют в специальных журналах.
Правила ведения документации
Ведение лабораторной документации, включая регистрационные и рабочие журналы, осуществляют в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру
Для проведения диагностических исследований на холеру в лабораториях должны быть в наличии:
- питательные среды, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 3, 8);
- диагностические препараты, тест-системы, антибактериальные препараты, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 4, 7, 8);
- химические реактивы (прилож. 5);
- приборы, оборудование, расходные материалы (прилож. 6).
5.3.2.2. Номенклатура и объем исследований
Лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации проводят:
- исследование материала от больных и умерших с подозрением на холеру;
- профилактические исследования материала от лиц, подлежащих обследованию на холеру в соответствии с требованиями эпиднадзора (по согласованию);
- исследования проб из объектов окружающей среды;
- идентификацию культур холерных вибрионов по полной схеме с определением эпидемической значимости в ПЦР по наличию генов ctxA и tcpA и антибиотикограммы диско-диффузионным методом;
- контроль качества питательных сред.
5.3.2.3. Порядок диагностических исследований на холеру
в лабораториях особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации
Порядок исследования клинического материала осуществляется в соответствии с изложенным в п. 5.2.3.1.
Порядок бактериологического анализа на холеру проб из объектов окружающей среды соответствует п. 5.2.3.2.
В порядок бактериологического исследования на холеру (клинического материала и проб из объектов окружающей среды) дополнительно включены тесты идентификации культур холерных вибрионов, выделенных на различных этапах, а также культур, поступивших из ЛПУ и филиалов ФБУЗ:
- изучение культуральных, морфологических свойств и подвижности микробных клеток;
- определение типа расщепления глюкозы (тест Хью-Лейфсона);
- определение ферментации углеводов и многоатомных спиртов (сахарозы, маннозы, арабинозы и маннита);
- определение декарбоксилазной и дигидролазной активности по отношению к аминокислотам (аргинин, лизин, орнитин);
- постановка развернутой реакции агглютинации с холерными агглютинирующими сыворотками O1, Инаба, Огава, RO и реакции слайд-агглютинации с холерной сывороткой O139 серогруппы;
- оценка эпидемической значимости культуры комплексным методом - по гемолитической активности в пробе Грейга, чувствительности к холерным эльтор фагам и (кроме холерных вибрионов O139), в ПЦР на наличие генов ctxA и tcpA, в реакции объемной агломерации с полимерным антилипазным иммуноглобулиновым диагностикумом (PAO);
- определение принадлежности к биовару холерных вибрионов O1 серогруппы (определение чувствительности к диагностическим бактериофагам классическому и эльтор, постановка реакции гемагглютинации с куриными эритроцитами, определение чувствительности к 50 ед/мл полимиксина B, постановка реакции Фогес-Проскауэра);
- определение чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом;
- ИХ-тест на определение O1 серогруппы (при положительном результате - ИХ-тест на определение серовара Инаба, Огава) или O139 серогруппы.
5.3.2.4. Оформление результатов исследования
Регистрация результатов анализа в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" производится по учетным формам в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
5.3.2.5. Порядок взаимодействия
лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации
с учреждениями Роспотребнадзора
Информация о выделенных или идентифицированных культурах холерного вибриона передается в соответствии со схемой выдачи результатов исследований на холеру (прилож. 11) и направляется в Референс-центр по мониторингу за холерой.
Культуры холерного вибриона, выделенные от людей, из объектов окружающей среды и идентифицированные в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, направляют в Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности или Центр индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней (региональное противочумное учреждение). Срок доставки эпидемически значимых культур - не более 5 суток, остальные культуры доставляются не позднее одного месяца. Передачу и транспортирование осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
6. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий регионального уровня
6.1. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий Региональных центров
по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных
болезней II - IV групп патогенности в федеральных округах
Лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II - IV групп патогенности осуществляют:
- диагностические исследования материала от больных и умерших с подозрением на холеру;
- профилактические исследования материала от лиц, подлежащих обследованию на холеру в соответствии с требованиями эпидемиологического надзора (по согласованию);
- исследования проб из объектов окружающей среды в соответствии с требованиями эпидемиологического надзора;
- идентификацию культур холерных вибрионов по полной схеме;
- контроль качества питательных сред.
Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II - IV групп патогенности в федеральных округах соответствует п. 5.3.2 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации".
Культуры холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, выделенные от людей, из объектов окружающей среды и идентифицированные в лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II - IV групп патогенности, передают в Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности или Центр индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней (региональное противочумное учреждение). Срок доставки эпидемически значимых культур - не более 5 суток, остальные культуры доставляются не позднее одного месяца. Передачу и транспортирование осуществляют в соответствии с действующими СП по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
6.2. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий Региональных центров
по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней
I - II групп патогенности и Центров индикации
и диагностики возбудителей опасных
инфекционных болезней
6.2.1. Требования к лабораториям Региональных центров
по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней
I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики
возбудителей опасных инфекционных болезней
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов
Учреждения, на базе которых функционируют Региональные центры по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней I - II групп патогенности и Центры индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней, должны иметь лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей I - II групп патогенности (опасности).
Лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими санитарными правилами о порядке выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней должны быть аккредитованы на техническую компетентность в установленном порядке в соответствии с действующей законодательной базой Российской Федерации.
Учет, хранение, передача и транспортирование выделенных культур холерных вибрионов должны осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
Утилизация отходов должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по санитарно-эпидемиологическим требованиям к обращению с медицинскими отходами.
Проведение исследований на всех этапах: отбор проб, их хранение, доставка в лабораторию, регистрация, порядок исследования, выдача результатов, взаимодействие с учреждениями Роспотребнадзора должны соответствовать требованиям действующих нормативных и распорядительных документов.
Требования к специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру
Исследования на холеру могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим образованием, окончившие курсы первичной специализации по ООИ по специальности "Бактериология", имеющие допуск к работе с ПБА I - II групп на основании приказа руководителя учреждения.
Инженерно-технический персонал и дезинфекторы проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.
Специалисты, осуществляющие деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, должны повышать квалификацию не реже одного раза в 5 лет и иметь сертификат специалиста.
Необходимый уровень подготовки специалистов с высшим медицинским (биологическим) образованием и средним медицинским образованием, повышение их квалификации по лабораторной диагностике холеры представлен в прилож. 1.
Требования к обеспечению безопасности работы персонала
Каждая лаборатория должна иметь пакет документов, определяющих режим безопасной работы сотрудников с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизмов. Документы должны быть согласованы с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности, специалистами по охране труда, противопожарным мероприятиям и утверждены руководителем учреждения. Результаты проверок знаний правил техники безопасности персонала при проведении работ фиксируются в специальном журнале.
Все сотрудники должны выполнять требования по обеспечению безопасности работы с материалом, подозрительным или зараженным возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими нормативными документами.
Порядок организации внутреннего контроля качества лабораторных исследований
Контроль качества диагностических исследований на холеру в лабораториях Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней включает:
- контроль качества питательных сред, диагностических препаратов и тест-систем, эталонных штаммов, дисков с антибактериальными препаратами, дистиллированной воды, дезинфицирующих средств, химических реактивов;
- контроль эффективности мембранных фильтров;
- своевременную поверку средств измерений, аттестацию испытательного оборудования;
- контроль качества стерильности фильтровальных установок, лабораторной посуды;
- контроль качества стерилизации паровых и суховоздушных стерилизаторов;
- контроль работы бактерицидных ламп;
- контроль температурного режима работы холодильников и термостатов;
- проверку состояния воздуха производственных помещений и боксов, температурного режима, влажности;
- проверку санитарного состояния помещений, включая условия уборки, дезинфекции, контроля смывов с поверхностей и оборудования.
Результаты контроля фиксируют в специальных журналах.
Правила ведения документации
Ведение лабораторной документации, включая регистрационные и рабочие журналы, осуществляют в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру
Для проведения диагностических исследований на холеру в лабораториях должны быть в наличии:
- питательные среды, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 3, 8);
- диагностические препараты, тест-системы, антибактериальные препараты, зарегистрированные в установленном порядке (прилож. 4, 7, 8);
- химические реактивы (прилож. 5);
- приборы, оборудование, расходные материалы (прилож. 6).
6.2.2. Номенклатура и объем исследований
Лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней проводят:
- исследования материала от больных и умерших с подозрением на холеру;
- исследования проб из объектов окружающей среды;
- идентификацию культур холерных вибрионов, выделенных в прикрепленных субъектах, по полной схеме с определением эпидемиологической значимости;
- определение чувствительности холерных вибрионов к антибактериальным препаратам;
- серологическое обследование больных холерой, вибриононосителей и других контингентов населения - по эпидпоказаниям;
- проверку качества питательных сред и ингибиторов сопутствующей микрофлоры.
6.2.3. Порядок диагностических исследований
на холеру в лабораториях Региональных центров
по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I -
II групп патогенности и Центров индикации и диагностики
возбудителей опасных инфекционных болезней
Порядок исследования клинического материала и проб из объектов окружающей среды соответствует п. 5.2.3.
Идентификация культур холерных вибрионов осуществляется по полной схеме, изложенной в действующих методических указаниях по лабораторной диагностике холеры.
В порядок бактериологического исследования на холеру дополнительно включены исследования сывороток крови больных (переболевших) холерой, вибриононосителей, а также других контингентов населения (по эпидпоказаниям) на наличие агглютининов и вибриоцидных антител.
При определении агглютининов в сыворотке крови ставят:
- реакцию агглютинации с живыми культурами холерных вибрионов, выделенных от больных (вибриононосителей) в очаге в макро- или микрообъеме.
При определении вибриоцидных антител в сыворотке крови ставят:
- реакцию вибриоцидных антител (РВА) на основе чашечного метода (Finkelstein);
- РВА на основе ферментации углеводов.
6.2.4. Оформление результатов исследования
Регистрация результатов анализа в лаборатории Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней производится по учетным формам в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.
6.2.5. Порядок взаимодействия лабораторий Региональных
центров по мониторингу за возбудителями инфекционных
болезней I - II групп патогенности и Центров индикации
и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней
с учреждениями Роспотребнадзора
Информация о выделенных и/или идентифицированных культурах холерного вибриона передается в соответствии с действующей нормативной документацией и направляется в Референс-центр по мониторингу за холерой и в Национальный Центр верификации диагностической деятельности Роспотребнадзора, осуществляющий функцию Государственной коллекции возбудителей особо опасных бактериальных инфекций I - II групп патогенности.
Штаммы холерных вибрионов, выделенные от людей, из объектов окружающей среды, идентифицированные в лабораториях Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и в Центрах индикации и диагностики опасных инфекционных болезней, направляют в Референс-центр по мониторингу за холерой.
Срок доставки эпидемически значимых культур - не более 5 суток, остальные культуры доставляются не позднее одного месяца. Передачу и транспортирование осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
7. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для лабораторий федерального уровня
7.1. Порядок организации и проведения лабораторной
диагностики холеры для Референс-центра по мониторингу
за холерой
7.1.1. Требования к лабораториям Референс-центра
по мониторингу за холерой
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов
Учреждение, на базе которого функционирует Референс-центр по мониторингу за холерой, должно иметь лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей I - II групп патогенности (опасности).
Лаборатории Референс-центра по мониторингу за холерой должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о возможности проведения работ с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими санитарными правилами о порядке выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности).
Лаборатории Референс-центра по мониторингу за холерой должны быть аккредитованы на техническую компетентность в установленном порядке в соответствии с действующей законодательной базой Российской Федерации.
Учет, хранение, передача и транспортирование выделенных подозрительных культур холерных вибрионов должны осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
Утилизация отходов должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по санитарно-эпидемиологическим требованиям к обращению с медицинскими отходами.
Проведение исследований на всех этапах: отбор проб, их хранение, доставка в лабораторию, регистрация, порядок исследования, выдача результатов, взаимодействие с учреждениями Роспотребнадзора должны соответствовать требованиям действующих нормативных и распорядительных документов.
Требования к специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру
Исследования на холеру могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим образованием, окончившие курсы первичной специализации по ООИ по специальности "Бактериология", имеющие допуск к работе с ПБА I - II групп на основании приказа руководителя учреждения.
Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки проходят специальную подготовку по месту работы в соответствии с должностными обязанностями.
Специалисты, осуществляющие деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, должны повышать квалификацию не реже одного раза в 5 лет и иметь сертификат специалиста.
Необходимый уровень подготовки специалистов с высшим медицинским (биологическим) образованием и средним медицинским образованием, повышение их квалификации по лабораторной диагностике холеры представлен в прилож. 1.
Требования к обеспечению безопасности работы персонала
Каждая лаборатория должна иметь пакет документов, определяющих режим безопасной работы сотрудников с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизмов. Документы должны быть согласованы с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности, специалистами по охране труда, противопожарным мероприятиям и утверждены руководителем учреждения. Результаты проверок знаний правил техники безопасности персонала при проведении работ фиксируются в специальном журнале.
Все сотрудники должны выполнять требования по обеспечению безопасности работы с материалом, подозрительным или зараженным возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности (опасности) в соответствии с действующими нормативными документами.
Порядок организации внутреннего контроля качества лабораторных исследований
Контроль качества диагностических исследований на холеру в лабораториях Референс-центра по мониторингу за холерой включает:
- контроль качества питательных сред, диагностических препаратов и тест-систем, эталонных штаммов, дисков с антибактериальными препаратами, дистиллированной воды, дезинфицирующих средств, химических реактивов;
- контроль эффективности мембранных фильтров;
- своевременную поверку средств измерений, аттестацию испытательного оборудования;
- контроль качества стерильности фильтровальных установок, лабораторной посуды;
- контроль качества стерилизации паровых и суховоздушных стерилизаторов;
- контроль температурного режима работы холодильников и термостатов;
- контроль работы бактерицидных ламп;
- проверку состояния воздуха производственных помещений и боксов, температурного режима, влажности;
- проверку санитарного состояния помещений, включая условия уборки, дезинфекции, контроля смывов с поверхностей и оборудования.
Результаты контроля фиксируют в специальных журналах.
Правила ведения документации
Ведение лабораторной документации, включая регистрационные и рабочие журналы, осуществляют в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру
Для проведения диагностических исследований на холеру в лабораториях должны быть в наличии:
- питательные среды, зарегистрированные в установленном порядке, и экспериментальные серии (прилож. 3, 8);
- диагностические препараты, тест-системы, антибактериальные препараты, зарегистрированные в установленном порядке, и экспериментальные серии (прилож. 4, 7, 8);
- химические реактивы (прилож. 5);
- приборы, оборудование, расходные материалы (прилож. 6).
7.1.2. Номенклатура и объем исследований
Лаборатории Референс-центра по мониторингу за холерой:
- проводят полную идентификацию и изучение биологических, молекулярно-биологических, биохимических свойств возбудителей холеры, в т.ч. культур с атипичными свойствами и вновь выявленных холерных вибрионов, явившихся причиной эпидемической вспышки;
- определяют чувствительность холерных вибрионов к антибактериальным препаратам, изучают механизмы резистентности;
- проводят серологическое обследование больных холерой, вибриононосителей и других контингентов населения - по эпидпоказаниям;
- проводят исследование клинического материала и проб окружающей среды - по эпидпоказаниям.
7.1.3. Организация и обеспечение диагностической
деятельности при мониторинге за холерой
Материалом для исследования служат культуры холерных вибрионов, в т.ч. культуры с атипичными свойствами, выделенные в лабораториях территориального и регионального уровней; вновь выявленные холерные вибрионы, явившиеся причиной вспышки; клинический материал, сыворотки крови больных холерой, вибриононосителей и других контингентов - по эпидпоказаниям.
При исследовании культур возбудителей холеры, в том числе культур с атипичными свойствами и вновь выявленных холерных вибрионов, явившихся причиной вспышки, используют биологические и современные высокотехнологичные методы бактериологического, иммуносерологического и молекулярно-генетического анализа, а также серологические методы при исследовании сывороток крови больных холерой, вибриононосителей и других контингентов населения, обследуемых по эпидемическим показаниям.
Порядок исследования клинического материала, проб из объектов окружающей среды на холеру соответствует п. 5.2.3.
Идентификация поступивших культур осуществляется по полной схеме:
- изучение морфологии микробных клеток;
- определение подвижности выделенной культуры в препарате висячей или раздавленной капли с последующим просмотром препаратов под микроскопом с фазово-контрастным устройством;
- определение наличия индофенолоксидазы;
- исследование методом флюоресцирующих антител;
- определение типа расщепления глюкозы в среде Хью-Лейфсона;
- определение способности ферментировать углеводы и многоатомные спирты;
- определение декарбоксилазной и дигидролазной активности по отношению к отдельным аминокислотам (лизин, аргинин, орнитин);
- постановка развернутой реакции агглютинации с холерными агглютинирующими сыворотками O1, Инаба, Огава, RO и реакции слайд-агглютинации с холерной сывороткой O139 серогруппы;
- определение биовара холерных вибрионов O1 серогруппы (определение чувствительности к диагностическим бактериофагам классическому и эльтор, постановка гемагглютинации с куриными эритроцитами, определение чувствительности к 50 ед./мл полимиксина B, постановка реакции Фогес-Проскауэра);
- определение эпидемической значимости культуры комплексным методом: по гемолитической активности в пробе Грейга, чувствительности к холерным эльтор и фагам (кроме холерных вибрионов O139 серогруппы), в ПЦР на наличие генов ctxA и tcpA, по определению холерогенности на модели кроликов-сосунков, по результатам реакции объемной аггломерации с использованием полимерного иммуноглобулинового антилипазного диагностикума (РАО);
- определение чувствительности к антибиотикам (диско-диффузионным методом, методом серийных разведений в агаре и бульоне);
- постановка дополнительные тестов, определяющих принадлежность к роду Vibrio и виду Vibrio cholerae или другим видам патогенных вибрионов (определение протеолитических свойств; выявление диастатической активности; определение образования индола; определение образования сероводорода; выявление способности к биолюминесценции; определение галофильности вибрионов; определение способности вибрионов к росту при различных температурах; определение образования нитратредуктазы; определение образования -галактазидазы).
Расширенная характеристика культур с помощью молекулярно-биологических методов: по генам, ассоциированным с вирулентностью, проведение секвинирования, рестрикции, ген-амплификации, VNTR-типирование.
При идентификации культур холерных вибрионов с атипичными свойствами использование дополнительных серологических, иммунологических, биохимических и других методов для подтверждения принадлежности культур к роду Vibrio и виду Vibrio cholerae:
- ПЦР с использованием дополнительных специфических праймеров;
- реакции агглютинации с кроличьими холерными агглютинирующими сыворотками;
- реакции слайд-агглютинации с использованием моноклональных антител:
- реакции преципитации в геле;
- адсорбции агглютининов по Кастеллани;
- реакции агглютинации с убитыми кипячением культурами.
Применение серологических методов исследования в соответствии с действующими нормативными документами. В сыворотках больных холерой, вибриононосителей и других контингентов населения, обследуемых по эпидпоказаниям, выявляют агглютинины, вибриоцидные антитела.
При определении агглютининов в сыворотке крови ставят:
- реакцию агглютинации с живыми культурами холерных вибрионов, выделенных от больных (вибриононосителей) в очаге в макро- или микрообъеме.
При определении вибриоцидных антител в сыворотке крови ставят:
- реакцию вибриоцидных антител (РВА) на основе чашечного метода (Finkelstein);
- РВА на основе ферментации углеводов.
Возможно применение препаратов, предназначенных для серологической диагностики.
7.1.4. Порядок взаимодействия лабораторий Референс-центра
по мониторингу за холерой с учреждениями Роспотребнадзора
Информация о выделенных и/или идентифицированных культурах холерного вибриона передается в соответствии с действующими нормативными документами и направляется в Центр верификации диагностической деятельности Роспотребнадзора, осуществляющий функцию Государственной коллекции возбудителей особо опасных бактериальных инфекций I - II групп патогенности.
Культуры холерного вибриона, идентифицированные в лабораториях Референс-центра по мониторингу за холерой, передают в Национальный Центр верификации диагностической деятельности Роспотребнадзора, осуществляющий функцию Государственной коллекции возбудителей особо опасных бактериальных инфекций I - II групп патогенности.
Передачу и транспортирование осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по порядку учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности.
7.2. Порядок и организация
лабораторной диагностики холеры Национального Центра
верификации диагностической деятельности
7.2.1. Требования к лабораториям Национального Центра
верификации диагностической деятельности
Наличие разрешительных и регламентирующих работу документов, требования к специалистам и персоналу, участвующим в выполнении исследований на холеру, требования к обеспечению безопасности работы персонала, порядок организации внутреннего контроля лабораторных исследований, правила ведения документации и требования к материальным ресурсам, необходимым для выполнения диагностических исследований на холеру, аналогичны п. 7.1.1.
7.2.2. Номенклатура и объем исследований
Лаборатории Национального Центра верификации диагностической деятельности проводят:
- верификацию результатов диагностики холеры и идентификации культур, полученных из Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности, Центров индикации и диагностики опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора, Референс-центра по мониторингу за холерой;
- выполняют диагностические исследования материала от больных холерой и умерших от этого заболевания - по эпидпоказаниям;
- осуществляют хранение коллекционных штаммов, охраноспособное и авторское депонирование.
7.2.3. Организация и обеспечение
диагностической деятельности
Порядок исследования клинического материала, проб из объектов окружающей среды на холеру соответствует п. 5.2.3.
Идентификацию культур осуществляют по полной схеме, дополнительно проводят:
- секвенирование фрагментов генов 16S-23S рДНК и других видоспецифичных локусов;
- определение генотипов штаммов холерных вибрионов.
На основании результатов расширенной характеристики штаммов холерных вибрионов составляют паспорта на штаммы, хранящиеся в Национальном Центре верификации диагностической деятельности, осуществляющем функции Государственной коллекции.
7.2.4. Порядок взаимодействия лабораторий
Национального Центра верификации диагностической
деятельности с учреждениями Роспотребнадзора
Национальный Центр верификации диагностической деятельности Роспотребнадзора направляет результаты проведенных исследований в Региональные центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности, Центры индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней, Референс-центр по мониторингу за холерой.
Приложение 1
ПОДГОТОВКА КАДРОВ
ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕРЫ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ
ЛАБОРАТОРИЯХ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ
┌───┬───────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ N │      Перечень     │                        Уровни подготовки                        │
│п/п│бактериологических ├────────────────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┤
│   │   лабораторий с   │профессиональная│   повышение    │  другие виды  │рабочие места в│
│   │  учетом уровней   │переподготовка в│  квалификации  │  подготовки   │лаборатории или│
│   │                   │ противочумных  │     по ООИ     │  (семинары по │ отделе особо  │
│   │                   │учреждениях (не │  (72 - 500 ч)  │ лабораторной  │    опасных    │
│   │                   │  менее 500 ч)  │                │  диагностике  │   инфекций    │
│   │                   │                │                │    холеры)    │               │
│   │                   ├─────┬──────────┼──────┬─────────┼─────┬─────────┼─────┬─────────┤
│   │                   │врачи│лаборанты │врачи │лаборанты│врачи│лаборанты│врачи│лаборанты│
├───┴───────────────────┴─────┴──────────┴──────┴─────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┤
│                                 Территориальный уровень                                 │
├───┬───────────────────┬─────┬──────────┬──────┬─────────┬─────┬─────────┬─────┬─────────┤
│ 1 │ЛПУ                │  -  │    -     │ +/-  │   +/-   │  +  │    +    │  +  │    +    │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 2 │Филиалы ФБУЗ ЦГиЭ  │  -  │    -     │ +/-  │   +/-   │  +  │    +    │  +  │    +    │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 3 │ФБУЗ ЦГиЭ без      │  -  │    -     │ +/-  │   +/-   │  +  │    +    │  +  │    +    │
│   │лаборатории ООЧ    │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 4 │ФБУЗ ЦГиЭ          │  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │с лабораториями ООЧ│     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │                   │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┴───────────────────┴─────┴──────────┴──────┴─────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┤
│                                   Региональный уровень                                  │
├───┬───────────────────┬─────┬──────────┬──────┬─────────┬─────┬─────────┬─────┬─────────┤
│ 5 │Региональные центры│  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │по мониторингу II -│     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │IV групп           │     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │патогенности       │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 6 │Региональные центры│  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │по мониторингу I - │     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │II групп           │     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │патогенности       │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 7 │Центры индикации и │  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │диагностики        │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┴───────────────────┴─────┴──────────┴──────┴─────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┤
│                                   Федеральный уровень                                   │
├───┬───────────────────┬─────┬──────────┬──────┬─────────┬─────┬─────────┬─────┬─────────┤
│ 8 │Референс-центр по  │  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │мониторингу за     │     │          │      │         │     │         │     │         │
│   │холерой            │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┼───────────────────┼─────┼──────────┼──────┼─────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ 9 │Национальный Центр │  +  │    +     │  +   │    +    │ +/- │   +/-   │  -  │    -    │
│   │верификации        │     │          │      │         │     │         │     │         │
├───┴───────────────────┴─────┴──────────┴──────┴─────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┤
│"+" Обязательный уровень подготовки.                                                     │
│"-" Подготовка для такого уровня не требуется.                                           │
│"+/-" Подготовка для такого уровня рекомендуется.                                        │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 2
ТРЕБОВАНИЯ
К ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ НАВЫКАМ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ЛАБОРАТОРНУЮ ДИАГНОСТИКУ ХОЛЕРЫ
1. Требования к знаниям и умениям специалистов лечебно-профилактических учреждений, выполняющих бактериологические исследования на холеру
1.1. Врачи-бактериологи и биологи должны знать:
- основные положения эпидемиологического надзора за холерой, в том числе в части, касающейся обследования больных на холеру;
- нормативные документы, регламентирующие проведение исследований на холеру;
- требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями III - IV групп патогенности, а также требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем холеры;
- этапы подготовительной работы (подготовка питательных сред, диагностических препаратов, реактивов);
- требования к доставке клинического материала, регистрации, его хранению, уничтожению;
- порядок исследования материала в условиях односменной и круглосуточной работы лаборатории;
- порядок исследования материала в зависимости от времени отбора и доставки его в лабораторию;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- методы ускоренной диагностики холеры;
- культуральные, морфологические, иммуносерологические и биохимические свойства холерных вибрионов;
- сроки выдачи предварительного положительного результата исследования;
- правила и сроки передачи выделенных (подозрительных) культур.
1.2. Врачи-бактериологи и биологи должны уметь выполнять диагностическое исследование клинического материала на холеру:
- отбирать колонии со щелочного агара и среды TCBS с характерным для вибрионов ростом;
- выполнять микроскопию мазков, окрашенных по Граму, на всех этапах исследования;
- определять индофенолоксидазу;
- ставить с подозрительными на холерный вибрион колониями реакцию слайд-агглютинации с холерными сыворотками O1, Огава, Инаба, RO и O139 и учитывать результаты;
- выполнять микроскопию и оценку результатов мазков, обработанных флюоресцирующими иммуноглобулинами (МФА);
- выполнять реакцию иммобилизации вибрионов (РИВ) под влиянием специфических холерных сывороток;
- вести необходимую документацию.
1.3. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны знать:
- правила работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями III - IV групп патогенности;
- этапы подготовительной работы (подготовку посуды, питательных сред, диагностических препаратов, реактивов;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- культуральные, морфологические свойства холерных вибрионов, отношение вибрионов к углеводам в полиуглеводных средах.
1.4. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны уметь:
- готовить к работе необходимые питательные среды (прилож. 3);
- готовить ингредиенты для окраски мазков по Граму;
- готовить разведения сывороток для постановки реакции слайд-агглютинации и иммунофлюоресценции;
- выполнять первичные посевы исследуемого материала и пересевы со сред обогащения;
- готовить мазки, фиксировать их, окрашивать по Граму, а также флюоресцирующими иммуноглобулинами;
- ставить пробу на индофенолоксидазу;
- проводить с подозрительными на холерный вибрион колониями реакцию слайд-агглютинации с холерными сыворотками O1, Огава, Инаба, RO и O139;
- ставить реакцию иммобилизации с холерными сыворотками;
- готовить отработанный материал для автоклавирования.
2. Требования к знаниям и умениям специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" и их филиалов, выполняющих бактериологические исследования на холеру
2.1. Врачи-бактериологи и биологи должны знать:
- основные положения эпидемиологического надзора за холерой, в т.ч. в части, касающейся сроков, объемов и контингентов, подлежащих обследованию на холеру, сроков, объемов и вида исследуемых проб из объектов окружающей среды;
- нормативные документы, регламентирующие проведение исследований на холеру;
- требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями III - IV групп патогенности, а также требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем холеры;
- этапы подготовительной работы (подготовка питательных сред, диагностических препаратов, реактивов);
- требования к доставке клинического материала и проб из объектов внешней среды, регистрации, хранению, уничтожению;
- порядок исследования материала в условиях односменной и круглосуточной работы лаборатории;
- порядок исследования материала в зависимости от времени отбора и доставки его в лабораторию;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- методы ускоренной диагностики холеры;
- культуральные, морфологические, иммуносерологические и биохимические свойства холерных вибрионов;
- сроки выдачи предварительного положительного результата исследования;
- правила и сроки передачи выделенных (подозрительных) культур.
2.2. Врачи-бактериологи и биологи должны уметь выполнять диагностическое исследование клинического материала на холеру:
- отбирать колонии со щелочного агара и среды TCBS с характерным для вибрионов ростом;
- выполнять микроскопию мазков, окрашенных по Граму, на всех этапах исследования;
- определять индофенолоксидазу;
- ставить с подозрительными на холерный вибрион колониями реакцию слайд-агглютинации с холерными сыворотками O1, Огава, Инаба, RO и O139;
- выполнять микроскопию и оценку результатов мазков, обработанных флюоресцирующими иммуноглобулинами (МФА);
- выполнять реакцию иммобилизации вибрионов (РИВ) под влиянием специфических холерных сывороток;
- вести необходимую документацию.
2.3. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны знать:
- правила работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями III - IV групп патогенности;
- этапы подготовительной работы (подготовку посуды, питательных сред, диагностических препаратов, реактивов;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- культуральные, морфологические свойства холерных вибрионов, отношение вибрионов к углеводам в полиуглеводных средах.
2.4. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны уметь:
- осуществлять отбор проб воды из поверхностных водоемов, сточных вод и других объектов окружающей среды;
- готовить к работе необходимые питательные среды (прилож. 3);
- готовить ингредиенты для окраски мазков по Граму;
- готовить разведения сывороток для постановки реакции слайд-агглютинации и иммунофлюоресценции (при наличии люминесцентного микроскопа);
- выполнять первичные посевы исследуемого материала и пересевы со сред обогащения;
- готовить мазки, фиксировать их, окрашивать по Граму, а также флюоресцирующими иммуноглобулинами;
- ставить пробу на индофенолоксидазу;
- проводить с подозрительными на холерный вибрион колониями реакцию слайд-агглютинации с холерными сыворотками O1, Огава, Инаба, RO и O139;
- ставить реакцию иммобилизации с холерными сыворотками;
- готовить отработанный материал для автоклавирования.
3. Требования к знаниям и умениям специалистов лабораторий ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ", выполняющих бактериологические исследования на холеру
3.1. Врачи-бактериологи и биологи должны знать:
- основные положения эпидемиологического надзора за холерой, в том числе в части, касающейся обследования больных на холеру;
- нормативные документы, регламентирующие проведение исследований на холеру;
- требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями II - IV групп патогенности, а также требования биологической безопасности при работе с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем холеры;
- этапы подготовительной работы (подготовка питательных сред, диагностических препаратов, реактивов);
- требования к доставке клинического материала, регистрации, его хранению, уничтожению;
- порядок исследования материала в условиях односменной и круглосуточной работы лаборатории;
- порядок исследования материала в зависимости от времени отбора и доставки его в лабораторию;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- методы ускоренной диагностики холеры;
- культуральные, морфологические, иммуносерологические и биохимические свойства холерных вибрионов;
- сроки выдачи предварительного положительного результата исследования;
- правила и сроки передачи выделенных (подозрительных) культур;
- методы контроля качества питательных сред и ингибиторов посторонней микрофлоры;
- методы определения чувствительности к диагностическим фагам классическому и эльтор, холерным эльтор фагам и ;
- методы оценки эпидемической значимости холерных вибрионов;
- методы определения антибиотикочувствительности холерных вибрионов.
3.2. Врачи-бактериологи и биологи должны уметь выполнять диагностическое исследование материала на холеру:
- проводить исследование материала от больных и умерших с подозрением на холеру, от лиц, подлежащих бактериологическому обследованию на холеру, проб воды из стационарных и других точек отбора и других объектов окружающей среды, предусмотренных действующими санитарными правилами;
- идентифицировать выделенные культуры холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп по сокращенной и полной схеме с определением эпидзначимости холерных вибрионов по наличию генов ctxA и tcpA, гемолитической активности и чувствительности к фагам и ;
- определять антибиотикочувствительность выделенных культур;
- устанавливать таксономическую принадлежность холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп и других представителей рода Vibrio и семейства Vibrionaceae;
- вести необходимую документацию.
3.3. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны знать:
- правила работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями III - IV групп патогенности;
- этапы подготовительной работы (подготовку посуды, питательных сред, диагностических препаратов, реактивов);
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- культуральные, морфологические и антигенные свойства холерных вибрионов, отношение вибрионов к углеводам в полиуглеводных средах;
- методы полной и сокращенной идентификации холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп;
- методы идентификации культур холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп и других представителей рода Vibrio и семейства Vibrionaceae;
- методы определения качества питательных сред и ингибиторов роста посторонней микрофлоры.
3.4. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны уметь:
- готовить к работе необходимые питательные среды (прилож. 3);
- готовить ингредиенты для окраски мазков по Граму;
- готовить разведения сывороток для постановки реакции слайд-агглютинации и иммунофлюоресценции (при наличии люминесцентного микроскопа);
- выполнять первичные посевы исследуемого материала и пересевы со сред обогащения;
- готовить мазки, фиксировать их, окрашивать по Граму, а также флюоресцирующими иммуноглобулинами;
- ставить пробу на индофенолоксидазу;
- проводить с подозрительными на холерный вибрион колониями реакцию слайд-агглютинации и объемную реакцию агглютинации с холерными сыворотками O1, Огава, Инаба, RO и O139;
- ставить реакцию иммобилизации с холерными сыворотками;
- готовить отработанный материал для автоклавирования.
4. Требования к знаниям и умениям специалистов Региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности, Центров индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней, Референс-центра по мониторингу за холерой и Национального Центра верификации диагностической деятельности, выполняющих бактериологические исследования на холеру
4.1. Врачи-бактериологи и биологи должны знать:
- основные положения эпидемиологического надзора за холерой;
- вопросы организации лабораторных исследований на холеру;
- требования биологической безопасности при работе с зараженным и подозрительным на заражение микроорганизмами II группы патогенности материалом;
- таксономию и классификацию представителей семейства Vibrionaceae;
- морфологические, культуральные, биохимические свойства холерных вибрионов;
- серологические методы изучения свойств холерных вибрионов;
- определение чувствительности к диагностическим фагам классическому и эльтор, холерным фагам эльтор и ;
- методы определения эпидемической значимости холерных вибрионов;
- определение чувствительности к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам;
- этапы лабораторного исследования на холеру, сроки выдачи ответов, правила и сроки передачи выделенных культур;
- требования к доставке материала, его хранению, регистрации, уничтожению, подготовке к передаче и транспортированию;
- этапы подготовительной работы (подготовку питательных сред для выделения и идентификации холерных вибрионов, диагностических препаратов, реактивов);
- методы серологической диагностики холеры у людей;
- критерии оценки качества питательных сред, используемых для диагностики холеры, ингибиторов посторонней микрофлоры;
- нормативные документы, используемые при проведении лабораторных исследований на холеру.
4.2. Врачи-бактериологи и биологи должны уметь:
- провести полное исследование по схеме лабораторной диагностики холеры материала от больных и умерших с подозрением на холеру, проб из объектов окружающей среды;
- идентифицировать выделенные культуры холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп по сокращенной и полной схеме;
- определить эпидемическую значимость культур;
- определить чувствительность к антибиотикам выделенных культур;
- провести серологическую диагностику материала от больных холерой, вибриононосителей и других контингентов - по эпидпоказаниям;
- установить таксономическую принадлежность холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп и других представителей рода Vibrio и семейства Vibrionaceae;
- осуществлять контроль качества питательных сред и ингибиторов посторонней микрофлоры;
- вести необходимую документацию.
4.3. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны знать:
- морфологические, культуральные и основные биохимические свойства холерных вибрионов;
- этапы лабораторного исследования на холеру;
- методы полной и сокращенной идентификации холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп;
- методы идентификации культур холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп и других представителей рода Vibrio и семейства Vibrionaceae;
- методы серологической диагностики холеры;
- правила работы с материалом, зараженным или подозрительным на заражение возбудителем холеры;
- этапы подготовительной работы (подготовку посуды, красок, питательных сред для выделения и идентификации холерных вибрионов, диагностических препаратов, реактивов);
- методы определения качества питательных сред и ингибиторов посторонней микрофлоры.
4.4. Лаборанты, медицинские лабораторные техники и медицинские технологи должны уметь:
- приготовить или подготовить к работе питательные среды для выделения и идентификации холерных вибрионов (прилож. 3);
- приготовить основные ингредиенты для окраски мазков по Граму;
- приготовить реактивы для постановки пробы на оксидазу, выявления образования ацетилметилкарбинола, индола, сероводорода, нитратредуктазы, -галактозидазы;
- подготовить разведения сывороток для постановки слайд- и развернутой реакции агглютинации и иммунофлуоресценции;
- произвести первичные посевы и пересевы поступившего материала;
- сделать мазки, зафиксировать их и окрасить;
- поставить пробу на индофенолоксидазу;
- поставить слайд- и развернутую реакцию агглютинации с холерными сыворотками;
- поставить реакцию иммобилизации с холерными сыворотками;
- провести определение качества питательных сред и теллурита калия;
- подготовить отработанный материал для автоклавирования;
- участвовать:
- в идентификации выделенной культуры по полной и сокращенной схеме;
- в определении эпидемической значимости выделенной культуры по регламентированным для этих лабораторий тестам;
- в определении антибиотикочувствительности выделенных культур;
- в исследовании сывороток крови больных холерой и вибриононосителей в системе серологических реакций.
Приложение 3
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
┌────┬────────────────┬────────────────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┐
│ N  │  Питательные   │  Территориальный уровень   │    Региональный уровень     │ Федеральный  │
│п/п │     среды      │                            │                             │   уровень    │
│    │                ├────┬───────┬───────┬───────┼──────────┬──────────┬───────┼──────┬───────┤
│    │                │ЛПУ │филиалы│ФБУЗ   │ФБУЗ   │региональ-│региональ-│центры │рефе- │нацио- │
│    │                │    │ ФБУЗ  │ЦГиЭ   │ЦГиЭ (с│ные центры│ные центры│индика-│ренс- │нальный│
│    │                │    │ ЦГиЭ  │(без   │лабора-│по монито-│по монито-│ции и  │центр │центр  │
│    │                │    │       │лабора-│ториями│рингу за  │рингу за  │диагно-│по мо-│верифи-│
│    │                │    │       │торий  │ООИ)   │возбудите-│возбудите-│стики  │нито- │кации  │
│    │                │    │       │ООИ)   │       │лями II - │лями I -  │       │рингу │       │
│    │                │    │       │       │       │IV групп  │II групп  │       │за хо-│       │
│    │                │    │       │       │       │патогенно-│патогенно-│       │лерой │       │
│    │                │    │       │       │       │сти       │сти       │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 1  │       2        │ 3  │   4   │   5   │   6   │    7     │    8     │   9   │  10  │  11   │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 1  │Основной        │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │раствор пептона │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 2  │1%-я пептонная  │ +  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │вода            │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 3  │Щелочной агар   │ +  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 4  │TCBS            │ +  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 5  │СЭДХ            │ +  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 6  │Полиуглеводные  │ +  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │среды           │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 7  │Среда Хью-      │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │Лейфсона        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 8  │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │сахарозой       │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 9  │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │маннозой        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 10 │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │арабинозой      │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 11 │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │лактозой        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 12 │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │глюкозой        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 13 │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │инозитом        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 14 │Среда Гисса с   │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │маннитом        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 15 │Среда Гисса с   │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │крахмалом       │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 16 │Бульон Мартена  │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │pH 7,6          │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 17 │Среда для       │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │определения     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │декарбоксилазы  │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │лизина          │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 18 │Среда для       │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │определения     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │декарбоксилазы  │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │орнитина        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 19 │Среда для       │ -  │   +   │   +   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │определения     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │дигидролазы     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │аргинина        │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 20 │Бульон Кларка   │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 21 │Среда с         │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │желатиной       │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 22 │Питательный     │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │агар pH 7,2     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 23 │Бульон          │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │Хоттингера pH   │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │7,2             │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 24 │Бульон          │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │Хоттингера с    │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │0,1%            │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │азотнокислого   │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │калия (KNO3)    │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │pH 7,2          │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 25 │Питательный     │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │агар с 10%      │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │лактозы         │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 26 │Агар Мартена    │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │0,3 - 0,5 - 0,7%│    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │pH 7,6          │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
├────┼────────────────┼────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼───────┼──────┼───────┤
│ 27 │Питательная     │ -  │   -   │   -   │   +   │    +     │    +     │   +   │  +   │   +   │
│    │среда для       │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │определения     │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │чувствительно-  │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │сти к           │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │антибактериаль- │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
│    │ным препаратам  │    │       │       │       │          │          │       │      │       │
└────┴────────────────┴────┴───────┴───────┴───────┴──────────┴──────────┴───────┴──────┴───────┘
Приложение 4
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ТЕСТ-СИСТЕМЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
┌───┬───────────────────┬───────────────────────┬────────────────────────────┬────────────────┐
│ N │  Диагностические  │Территориальный уровень│    Региональный уровень    │  Федеральный   │
│п/п│    препараты,     │                       │                            │    уровень     │
│   │  тест-системы,    ├─────┬─────┬─────┬─────┼──────────┬──────────┬──────┼────────┬───────┤
│   │  биологические    │ ЛПУ │фи-  │ФБУЗ │ФБУЗ │региональ-│региональ-│центры│рефе-   │нацио- │
│   │     препараты     │     │лиалы│ЦГиЭ │ЦГиЭ │ные центры│ные центры│инди- │ренс-   │нальный│
│   │                   │     │ФБУЗ │(без │(с   │по монито-│по монито-│кации │центр по│центр  │
│   │                   │     │ЦГиЭ │лабо-│лабо-│рингу за  │рингу за  │и ди- │монито- │верифи-│
│   │                   │     │     │рато-│рато-│возбудите-│возбудите-│агно- │рингу за│кации  │
│   │                   │     │     │рий  │риями│лями      │лями I -  │стики │холерой │       │
│   │                   │     │     │ООИ) │ООИ) │II - IV   │II групп  │      │        │       │
│   │                   │     │     │     │     │групп     │патогенно-│      │        │       │
│   │                   │     │     │     │     │патогенно-│сти       │      │        │       │
│   │                   │     │     │     │     │сти       │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 1 │         2         │  3  │  4  │  5  │  6  │    7     │    8     │  9   │   10   │  11   │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 1 │Иммуноглобулины    │+ <*>│+ <*>│+ <*>│  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностические    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │флуоресцирующие    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерные           │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированные,   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │лошадиные          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 2 │Сыворотка          │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностическая    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерная O1        │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированная    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сухая для РА       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 3 │Сыворотка          │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностическая    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерная Огава     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированная    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сухая для РА       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 4 │Сыворотка          │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностическая    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерная Инаба     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированная    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сухая для РА       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 5 │Сыворотка          │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностическая    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерная RO        │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированная    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сухая для РА       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 6 │Сыворотка          │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностическая    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерная O139      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │адсорбированная    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сухая для РА на    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │стекле             │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 7 │Бактериофаги       │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностические    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерные           │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │классический и     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │эльтор             │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 8 │Бактериофаги       │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │диагностические    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │холерные           │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │ctx+ и ctx-        │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 9 │Микротест-система  │  -  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │для ускоренного    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │определения групп  │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │вибрионов по       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │Хейбергу (МТС-Х)   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│10 │Микрообъемная      │  -  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │тест-система для   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │биохимической      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │идентификации      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │вибрионов          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│11 │Системы            │  -  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │индикаторные       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │бумажные для       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │идентификации      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │микроорганизмов:   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │Система 1 - для    │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │идентификации      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │вибрионов          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│12 │Комплемент сухой   │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│13 │Эритроциты барана  │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │(свежие или        │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │консервированные)  │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│14 │Эритроциты куриные │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │или морской свинки │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │(свежие или кон-   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │сервированные)     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│15 │Тест-система    для│  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │выявления ДНК      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │V. cholerae        │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │      +        +   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │(ctx A  и tcp A )  │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│16 │Набор реактивов    │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │для проведения     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │электрофореза      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │продуктов ПЦР      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│17 │Набор для          │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │выделения ДНК на   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │основе метода      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │нуклеосорбции      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│18 │Универсальный      │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │набор для          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │амплификации ДНК   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│19 │Тест-система       │  +  │  +  │  +  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │ОКСИ-тест          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│20 │Диагностикум       │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│   │антилипазный       │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │иммуноглобулиновый │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │полимерный сухой   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │для выявления      │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │гемолитических     │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │штаммов холерных   │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
│   │вибрионов          │     │     │     │     │          │          │      │        │       │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│21 │ИХА-тест на O1     │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├───┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│22 │ИХА-тест на O139   │  -  │  -  │  -  │  +  │    +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├───┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│<*> При наличии люминесцентного микроскопа                                                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 5
ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКТИВЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
┌────┬───────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────┐
│ N  │ Реактивы и краски │Территориальный уровень │    Региональный уровень     │  Федеральный   │
│п/п │                   │                        │                             │    уровень     │
│    │                   ├─────┬─────┬─────┬──────┼───────────┬──────────┬──────┼────────┬───────┤
│    │                   │ ЛПУ │фи-  │ФБУЗ │ФБУЗ  │региональ- │региональ-│центры│рефе-   │нацио- │
│    │                   │     │лиалы│ЦГиЭ │ЦГиЭ  │ные центры │ные центры│инди- │ренс-   │нальный│
│    │                   │     │ФБУЗ │(без │(с ла-│по монито- │по монито-│кации │центр по│центр  │
│    │                   │     │ЦГиЭ │лабо-│бора- │рингу за   │рингу за  │и диа-│монито- │верифи-│
│    │                   │     │     │рато-│тория-│возбудите- │возбудите-│гнос- │рингу за│кации  │
│    │                   │     │     │рий  │ми    │лями II -  │лями I -  │тики  │холерой │       │
│    │                   │     │     │ООИ) │ООИ)  │IV групп   │II групп  │      │        │       │
│    │                   │     │     │     │      │патогенно- │патогенно-│      │        │       │
│    │                   │     │     │     │      │сти        │сти       │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 1  │         2         │  3  │  4  │  5  │  6   │     7     │    8     │  9   │   10   │  11   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│         Краски                                                                                 │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 1  │Бромтимоловый      │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │синий              │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 2  │Генцианвиолет      │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 3  │Феноловый красный  │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 4  │Фуксин основной    │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│ Сахара и многоатомные                                                                          │
│         спирты                                                                                 │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 5  │Арабиноза          │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 6  │Инозит             │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 7  │Глюкоза            │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 8  │Маннит             │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 9  │Манноза            │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 10 │Лактоза            │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 11 │Сахароза           │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│      Аминокислоты                                                                              │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 12 │Лизин              │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 13 │Орнитин            │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 14 │Аргинин            │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│        Реактивы                                                                                │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 15 │альфа-нафтиламин   │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 16 │альфа-нафтол       │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 17 │Диметил-           │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │парафенилендиамин  │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │дигидрохлорид      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(или тетраметил-   │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │парафенилендиамин, │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │или аминодиметил-  │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │анилин гидрохлорид │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(оксалат)          │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 18 │Железо             │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │серно-кислое       │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │закисное           │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 19 │Йод                │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │кристаллический    │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 20 │Калий              │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │азотно-кислый      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 21 │Калий едкий        │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 22 │Калий йодистый     │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 23 │Калий              │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │фосфорно-кислый    │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │двузамещенный      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(K2HPO4)           │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 24 │Калий              │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │фосфорно-кислый    │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │однозамещенный     │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(KH2PO4)           │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 25 │Калия нитрат       │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 26 │Калия теллурит     │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 27 │Кислота борная     │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 28 │Кислота карболовая │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 29 │Кислота лимонная   │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 30 │Кислота уксусная   │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 31 │Кислота соляная    │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 32 │Кислота            │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │сульфаниловая      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 33 │Кислота щавелевая  │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 34 │Натрий             │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │двууглекислый      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 35 │Натрий едкий       │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 36 │Натрий             │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │лимонно-кислый     │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(цитрат)           │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 37 │Натрий углекислый  │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │(карбонат)         │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 38 │Натрий             │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │фосфатно-кислый    │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 39 │Натрий хлористый   │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 40 │Натрия сульфат     │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 41 │Натрия сульфит     │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 42 │Натрия тиосульфат  │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 43 │Свинец             │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │уксусно-кислый     │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 44 │O-нитрофенил-бета- │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │Д-галактопиранозид │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │(ONPG)             │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 45 │Парадиметиламино-  │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │бензальдегид       │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 46 │Риванол            │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│         Прочие                                                                                 │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 47 │Вода               │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │дистиллированная   │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 48 │Глицерин           │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 49 │Желатина           │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 50 │Крахмал            │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │растворимый        │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 51 │Масло вазелиновое  │  -  │  -  │  -  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 52 │Масло иммерсионное │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 53 │Масло иммерсионное │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │нефлуоресцирующее  │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 54 │Песок кварцевый    │  -  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┤
│  Прочие медикаменты и                                                                          │
│      дезсредства                                                                               │
├────┬───────────────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────────┬──────────┬──────┬────────┬───────┤
│ 55 │Спирт этиловый     │  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 56 │Хлороформ          │  -  │  -  │  -  │  -   │     -     │    -     │  -   │   +    │   +   │
├────┼───────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────────┼──────────┼──────┼────────┼───────┤
│ 57 │Хлорамин или другие│  +  │  +  │  +  │  +   │     +     │    +     │  +   │   +    │   +   │
│    │регламентированные │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
│    │дезинфектанты      │     │     │     │      │           │          │      │        │       │
└────┴───────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────────┴──────────┴──────┴────────┴───────┘
Приложение 6
ПРИБОРЫ, ОБОРУДОВАНИЕ, РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
┌────┬─────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────┐
│ N  │    Приборы      │ Территориальный уровень │   Региональный уровень   │ Федеральный  │
│п/п │ и оборудование  │                         │                          │   уровень    │
│    │                 ├─────┬─────┬─────┬───────┼─────────┬─────────┬──────┼──────┬───────┤
│    │                 │ ЛПУ │фи-  │ФБУЗ │ФБУЗ   │регио-   │регио-   │центры│рефе- │нацио- │
│    │                 │     │лиалы│ЦГиЭ │ЦГиЭ (с│нальные  │нальные  │инди- │ренс- │нальный│
│    │                 │     │ФБУЗ │(без │лабора-│центры по│центры по│кации │центр │центр  │
│    │                 │     │ЦГиЭ │лабо-│ториями│монито-  │монито-  │и ди- │по мо-│верифи-│
│    │                 │     │     │рато-│ООИ)   │рингу за │рингу за │агно- │нито- │кации  │
│    │                 │     │     │рий  │       │возбуди- │возбуди- │стики │рингу │       │
│    │                 │     │     │ООИ) │       │телями   │телями   │      │за хо-│       │
│    │                 │     │     │     │       │II - IV  │I - II   │      │лерой │       │
│    │                 │     │     │     │       │групп па-│групп па-│      │      │       │
│    │                 │     │     │     │       │тогенно- │тогенно- │      │      │       │
│    │                 │     │     │     │       │сти      │сти      │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 1  │        2        │  3  │  4  │  5  │   6   │    7    │    8    │  9   │  10  │   11  │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 1  │Автоклав         │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 2  │Аппарат для      │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │инактивирования  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │сывороток        │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 3  │Боксы            │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │биологической    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │безопасности II  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │класса           │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 4  │Весы             │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 5  │Гидропульт       │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 6  │Дистиллятор      │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │электрический    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 7  │Лабораторный     │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │pH-метр          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 8  │Лупа ручная      │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │1 x 10, 1 x 2,5  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 9  │Микроскоп        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │бинокулярный     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 10 │Микроскоп        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │люминесцентный   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 11 │Микроскоп        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │с устройством    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │косого освещения │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 12 │Облучатель       │  -  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │бактерицидный    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 13 │Осветители к     │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │микроскопам      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 14 │Пипетки          │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │автоматические   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 15 │Стерилизаторы    │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │электрические    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │разных размеров  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 16 │Сухожаровой шкаф │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │стерилизационный │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 17 │Термостат        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 18 │Устройство       │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │фазово-          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │контрастное      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 19 │Холодильник      │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │бытовой          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 20 │Центрифуга       │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │лабораторная     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 21 │Бикс             │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │металлический    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 22 │Ножницы          │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 23 │Скальпель        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 24 │Пинцет           │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │анатомический    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 25 │Петледержатели   │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 26 │Петли бактерио-  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │логические       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 27 │Петли ректальные │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │для забора       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │материала        │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 28 │Пробки           │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │целлюлозные      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │разного размера  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 29 │Пробки резиновые │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │разного размера  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 30 │Стандарт         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │мутности для     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │приготовления    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │микробной взвеси │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │N 5 и N 10       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 31 │Фильтры          │  -  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │мембранные N 2 и │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │N 3              │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 32 │Фильтры Зейтца   │  -  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │30 мм            │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │с устройством    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │для фильтрации   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 33 │Часы песочные    │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 34 │Чашки Петри      │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │одноразовые      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 35 │Штативы на 40 и  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │20 гнезд         │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┴─────────────────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┴──────┴───────┤
│ Оборудование для ПЦР                                                                     │
│     диагностики                                                                          │
│    и генетических                                                                        │
│     исследований                                                                         │
├────┬─────────────────┬─────┬─────┬─────┬───────┬─────────┬─────────┬──────┬──────┬───────┤
│ 1  │Автоматический   │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │флюориметр типа  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │"Джин"           │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 2  │Видеосистема     │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │результатов      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │электрофореза    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 3  │Источник         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │постоянного тока │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 4  │Компьютер        │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 5  │Комплект для     │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │проведения       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │электрофореза    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 6  │Программируемый  │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │термоциклер      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │(амплификатор)   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 7  │Пробирки         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │пропиленовые     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │разного объема   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 8  │Твердотельный    │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │термостат        │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 9  │Ультрафиолетовый │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │трансиллюминатор │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │310 - 320 нм     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │фильтр 20 x 20 см│     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 10 │Фотоаппарат      │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │цифровой с       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │комплектом       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │светофильтров    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 11 │Центрифуга       │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │лабораторная     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │настольная       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 12 │Микроцентрифуга  │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │лабораторная     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │настольная 1200 g│     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 13 │Амплификатор для │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │проведения       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │амплификации в   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │режиме реального │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │времени          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 14 │ПЦР-бокс         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 15 │Комплект         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │автоматических   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │пипеток          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 16 │Секвенатор       │  -  │  -  │  -  │   -   │    -    │    -    │  -   │   -  │   +   │
├────┴─────────────────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┴──────┴───────┤
│    Оборудование                                                                          │
│   для отбора проб                                                                        │
├────┬─────────────────┬─────┬─────┬─────┬───────┬─────────┬─────────┬──────┬──────┬───────┤
│ 1  │Комплект         │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │медицинский      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │(укладка         │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │универсальная    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │для забора мате- │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │риала от людей и │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │из объектов      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │окружающей среды │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │для исследования │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │на особо опасные │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │инфекционные     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │болезни)         │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┴─────────────────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┴──────┴───────┤
│ Стекло лабораторное                                                                      │
├────┬─────────────────┬─────┬─────┬─────┬───────┬─────────┬─────────┬──────┬──────┬───────┤
│ 1  │Банки стеклянные │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │с притертой      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │пробкой разного  │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │размера          │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 2  │Бутыли емкостью  │  -  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │1 л              │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 3  │Пипетки градуи-  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │рованные на 1,   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │2, 5, 10 мл      │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 4  │Пипетки          │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │пастеровские     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 5  │Пробирки         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │агглютинационные │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 6  │Пробирки бакте-  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │риологические    │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 7  │Пробирки         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │центрифужные     │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 8  │Поплавки         │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 9  │Стаканы          │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │фарфоровые или   │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
│    │граненые         │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 10 │Стекло           │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │предметное       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 11 │Стекло с лункой  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 12 │Стекло покровное │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 13 │Ступки           │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │фарфоровые       │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 14 │Спиртовки        │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 15 │Флаконы разного  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
│    │объема           │     │     │     │       │         │         │      │      │       │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 16 │Цилиндры мерные  │  +  │  +  │  +  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼───────┤
│ 17 │Шпатели          │  -  │  -  │  -  │   +   │    +    │    +    │  +   │   +  │   +   │
└────┴─────────────────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┴──────┴───────┘
Приложение 7
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
┌────┬──────────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────┬─────────────┐
│ N  │Антибактериальные │Территориальный уровень │    Региональный уровень    │ Федеральный │
│п/п │    препараты     │                        │                            │   уровень   │
│    │  и растворители  ├─────┬─────┬─────┬──────┼──────────┬──────────┬──────┼──────┬──────┤
│    │     для них      │ ЛПУ │фи-  │ФБУЗ │ФБУЗ  │региональ-│региональ-│центры│рефе- │нацио-│
│    │                  │     │лиалы│ЦГиЭ │ЦГиЭ  │ные центры│ные центры│инди- │ренс- │наль- │
│    │                  │     │ФБУЗ │(без │(с ла-│по монито-│по монито-│кации │центр │ный   │
│    │                  │     │ЦГиЭ │лабо-│бора- │рингу за  │рингу за  │и ди- │по мо-│центр │
│    │                  │     │     │рато-│тория-│возбуди-  │возбудите-│агно- │нито- │вери- │
│    │                  │     │     │рий  │ми    │телями    │лями      │стики │рингу │фика- │
│    │                  │     │     │ООИ) │ООИ)  │II - IV   │I - II    │      │за хо-│ции   │
│    │                  │     │     │     │      │групп па- │групп па- │      │лерой │      │
│    │                  │     │     │     │      │тогенно-  │тогенно-  │      │      │      │
│    │                  │     │     │     │      │сти       │сти       │      │      │      │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1  │        2         │  3  │  4  │  5  │  6   │    7     │    8     │  9   │  10  │  11  │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1  │Диметилсульфоксид │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
│    │(растворитель для │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │АБП)              │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 2  │Доксициклин       │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 3  │Тетрациклин       │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 4  │Левомицетин       │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 5  │Налидиксовая      │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
│    │кислота           │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 6  │Ципрофлоксацин    │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 7  │Фуразолидон       │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 8  │Ампициллин        │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 9  │Цефотаксим        │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 10 │Рифампицин        │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 11 │Стрептомицин      │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 12 │Гентамицин        │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 13 │Канамицин         │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 14 │Сульфаметоксазол/ │  -  │  -  │  -  │  -   │    -     │    -     │  -   │  +   │  +   │
│    │триметоприм или   │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │сульфамонометак-  │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │син/триметоприм   │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 15 │Полимиксин "M"    │  -  │  -  │  -  │  +   │    +     │    +     │  +   │  +   │  +   │
│    │или "B"           │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
├────┼──────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┤
│ 16 │Диски с антибак-  │  -  │  -  │  -  │  +   │    +     │    +     │  +   │  +   │  +   │
│    │териальными       │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │препаратами:      │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │доксициклин       │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │тетрациклин       │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │левомицетин       │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │налидиксовая      │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │кислота           │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │ципрофлоксацин    │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │фуразолидон       │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │ампициллин        │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │цефотаксим        │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │рифампицин        │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │стрептомицин      │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │гентамицин        │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │канамицин         │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │сульфаметоксазол/ │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │триметоприм или   │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │сульфамонометак-  │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
│    │син/триметоприм   │     │     │     │      │          │          │      │      │      │
└────┴──────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴──────────┴──────────┴──────┴──────┴──────┘
Приложение 8
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ТЕСТ-СИСТЕМ И ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД
ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ <*>
--------------------------------
<*> Из практического руководства "Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней". М., 2009. - дополненное.
┌─────┬───────────────────────┬────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│  N  │Наименование препарата │Регистрационный │    Номер удостоверения     │       Разработчик        │
│ п/п │                       │     номер      │  нормативной документации  │                          │
│     │                       │ удостоверения  │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  1  │          2            │       3        │            4               │            5             │
├─────┴───────────────────────┴────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│                    Зарегистрированные препараты, тест-системы и питательные среды                    │
├─────┬───────────────────────┬────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│  1  │Иммуноглобулины        │ФСР 2007/00 877 │ТУ 8961-015-01 898 109-2007 │ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб"    │
│     │диагностические        │                │                            │410005, г. Саратов, ул.   │
│     │флуоресцирующие        │                │                            │Университетская, д. 46    │
│     │холерные               │                │                            │Тел.: (8452) 26-21-31     │
│     │адсорбированные        │                │                            │Факс: (8452) 51-52-12     │
│     │лошадиные, лиофилизат  │                │                            │E-mail: microbe@san.ru    │
│     │для диагностических    │                │                            │Веб-сайт: www.microbe.ru  │
│     │целей                  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  2  │Сыворотки              │ФСР 2007/00 467 │ТУ 8938-010-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностические        │                │                            │                          │
│     │холерные Огава и Инаба │                │                            │                          │
│     │адсорбированные сухие  │                │                            │                          │
│     │для реакции            │                │                            │                          │
│     │агглютинации (РА)      │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  3  │Сыворотка              │ФСР 2007/00 468 │ТУ 8938-009-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностическая        │                │                            │                          │
│     │холерная O1            │                │                            │                          │
│     │адсорбированная сухая  │                │                            │                          │
│     │для реакции            │                │                            │                          │
│     │агглютинации (РА)      │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  4  │Сыворотка              │ФСР 2007/00 469 │ТУ 8938-011-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностическая        │                │                            │                          │
│     │холерная RO            │                │                            │                          │
│     │адсорбированная сухая  │                │                            │                          │
│     │для реакции            │                │                            │                          │
│     │агглютинации (РА)      │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  5  │Тест-система для       │ФСР 2007/00 100 │ТУ 8895-006-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │выявления ДНК Vibrio   │                │                            │                          │
│     │               +       │                │                            │                          │
│     │cholerae (ctx A  )     │                │                            │                          │
│     │методом полимеразной   │                │                            │                          │
│     │цепной реакции (ГенХол)│                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  6  │Бактериофаги           │2007/01 532     │ТУ 8637-014-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностические        │                │                            │                          │
│     │холерные классический и│                │                            │                          │
│     │эльтор, лиофилизат для │                │                            │                          │
│     │диагностических целей  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  7  │Фаг дифференциально-   │2007/00 466     │ТУ 8937-013-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностический (ДДФ)  │                │                            │                          │
│     │вида V. cholerae,      │                │                            │                          │
│     │лиофилизат для         │                │                            │                          │
│     │диагностических целей  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  8  │Бактериофаги           │ФСР 2007/00 880 │ТУ 8937-002-01 898 109-2007 │           -"-            │
│     │диагностические        │                │                            │                          │
│     │                   +   │                │                            │                          │
│     │холерные эльтор CTX  и │                │                            │                          │
│     │   -                   │                │                            │                          │
│     │CTX , раствор для      │                │                            │                          │
│     │диагностических целей  │                │                            │                          │
│     │         +      -      │                │                            │                          │
│     │(фаги ctx  и ctx )     │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│  9  │Микротест-система для  │99/86/3         │ФСП 42-0504-7632-06         │Филиал ФГУП "Микроген" в  │
│     │ускоренного определения│                │                            │г. Махачкала НПО          │
│     │групп вибрионов по     │                │                            │"Питательные среды"       │
│     │Хейбергу (МТС-X)       │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 10  │Микротест-система для  │99/86/2         │ФСП 42-0504-7631-06         │           -"-            │
│     │биохимической          │                │                            │                          │
│     │идентификации вибрионов│                │                            │                          │
│     │(МТС-V)                │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 11  │Системы индикаторные   │ЛС-000 308      │ФСП 42-0504 382-704         │Филиал ФГУП НПО           │
│     │бумажные для           │                │                            │"Микроген" в г. Нижний    │
│     │идентификации          │                │                            │Новгород Нижегородское    │
│     │микроорганизмов (СИБ). │                │                            │предприятие по            │
│     │Набор диагностический N│                │                            │производству бактерийных  │
│     │1 для идентификации    │                │                            │препаратов "Имбио"        │
│     │вибрионов              │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 12  │Пептон основной сухой  │ЛС-001 072      │ФСП 42-05 042 128-04        │Филиал ФГУП "Микроген" в  │
│     │                       │                │                            │г. Махачкала НПО          │
│     │                       │                │                            │"Питательные среды"       │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 13  │Пептон основной сухой  │0014/01-2002 г. │ФСП 42-0010-2040-01         │ОАО "Биомед" им.          │
│     │                       │                │                            │И.И. Мечникова            │
│     │                       │                │                            │Московская обл.,          │
│     │                       │                │                            │п. Петрово-Дальнее        │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 14  │Питательная среда для  │ФСР 2009/05472  │ТУ 9385-038-78095326-2008   │ФГУН ГНЦ ПМБ              │
│     │накопления холерного   │                │                            │142279, Московская        │
│     │вибриона сухая "Пептон │                │                            │область,                  │
│     │основной сухой"        │                │                            │Серпуховский район, п.    │
│     │                       │                │                            │Оболенск                  │
│     │                       │                │                            │Тел.: (4967) 36-00-09     │
│     │                       │                │                            │Тел./факс: (4967) 36-00-20│
│     │                       │                │                            │E-mail: info@obolensk.org │
│     │                       │                │                            │Веб-сайт:                 │
│     │                       │                │                            │www.obolensk.org          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 15  │Питательная среда для  │ЛС-001 094      │ФСП 42-0504-2132-04         │Филиал ФГУП "Микроген" в  │
│     │выделения и            │                │                            │г. Махачкала НПО          │
│     │культивирования        │                │                            │"Питательные среды"       │
│     │холерного вибриона     │                │                            │                          │
│     │(щелочной агар) сухая  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 16  │Питательная среда для  │002 122/01-2003 │ФСП 42-0010-2989-02         │ОАО "Биомед" им. И.И.     │
│     │выделения и            │г.              │                            │Мечникова                 │
│     │культивирования        │                │                            │Московская обл.,          │
│     │холерного вибриона     │                │                            │п. Петрово-Дальнее        │
│     │сухая (щелочной агар)  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 17  │Питательная среда для  │ФСР 2009/05473  │ТУ 9385-039-78095326-2008   │ФГУН ГНЦ ПМБ              │
│     │выделения и            │                │                            │142279, Московская        │
│     │культивирования        │                │                            │область,                  │
│     │холерного вибриона     │                │                            │Серпуховский район, п.    │
│     │сухая "Щелочной агар"  │                │                            │Оболенск                  │
│     │                       │                │                            │Тел.: (4967) 36-00-09     │
│     │                       │                │                            │Тел./факс: (4967) 36-00-20│
│     │                       │                │                            │E-mail: info@obolensk.org │
│     │                       │                │                            │Веб-сайт: www.obolensk.org│
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 18  │Набор реагентов для    │ФСР 2011/10006  │ТУ 9398-111-78095326-201    │           -"-            │
│     │бактериологических     │                │                            │                          │
│     │исследований           │                │                            │                          │
│     │"Питательная среда для │                │                            │                          │
│     │первичной идентификации│                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая"  │                │                            │                          │
│     │(Железо-глюкозо-       │                │                            │                          │
│     │лактозный агар с       │                │                            │                          │
│     │мочевиной)             │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 19  │Питательная среда для  │ФСР 2008/03494  │ТУ 9398-049-78095326-2008   │           -"-            │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(Среда Гисса-ГРМ с     │                │                            │                          │
│     │лактозой)              │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 20  │Питательная среда для  │ФСР 2008/03494  │ТУ 9398-049-78095326-2008   │           -"-            │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(Среда Гисса-ГРМ с     │                │                            │                          │
│     │сахарозой)             │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 21  │Питательная среда для  │ФСР 2008/03494  │ТУ 9398-049-78095326-2008   │           -"-            │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(Среда Гисса-ГРМ с     │                │                            │                          │
│     │глюкозой)              │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 22  │Питательная среда для  │ФСР 2008/03494  │ТУ 9398-049-78095326-2008   │           -"-            │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(Среда Гисса-ГРМ с     │                │                            │                          │
│     │мальтозой)             │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 23  │Питательная среда для  │ФСР 2008/03494  │ТУ 9398-049-78095326-2008   │           -"-            │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(Среда Гисса-ГРМ с     │                │                            │                          │
│     │маннитом)              │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 24  │Набор реагентов для    │ФС 01012006/    │ТУ 9398-013-78095326-2006   │           -"-            │
│     │контроля микробной     │4122-06         │                            │                          │
│     │загрязненности         │                │                            │                          │
│     │(трехсахарный агар с   │                │                            │                          │
│     │солями железа - для    │                │                            │                          │
│     │выявления сероводорода │                │                            │                          │
│     │и определения          │                │                            │                          │
│     │ферментации лактозы,   │                │                            │                          │
│     │глюкозы, сахарозы)     │                │                            │                          │
│     │"Питательная среда N 13│                │                            │                          │
│     │ГРМ"                   │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 25  │Питательная среда для  │ФСР 2008/02818  │ТУ 9398-048-78095326-2007   │           -"-            │
│     │первичной идентификации│                │                            │                          │
│     │энтеробактерий сухая   │                │                            │                          │
│     │(среда Ресселя-ГРМ)    │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 26  │Бактериофаги           │ФСР 2008/03009  │ТУ 8637-019-01 898 109-2007 │ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб"    │
│     │диагностические        │                │                            │410005, г. Саратов, ул.   │
│     │холерные ТЭПВ-1,       │                │                            │Университетская, д. 46    │
│     │ТЭПВ-2, ТЭПВ-3,        │                │                            │Тел.: (8452) 26-21-31     │
│     │ТЭПВ-4, ТЭПВ-5, ТЭПВ-6,│                │                            │Факс: (8452) 51-52-12     │
│     │ТЭПВ-7, раствор для    │                │                            │E-mail: microbe@san.ru    │
│     │диагностических целей  │                │                            │Веб-сайт: www.microbe.ru  │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 27  │Сыворотка              │ФСР 2008/03209  │ТУ 9389-018-01 898 109-2008 │           -"-            │
│     │диагностическая        │                │                            │                          │
│     │холерная не O1 группы  │                │                            │                          │
│     │O139 адсорбированная   │                │                            │                          │
│     │кроличья для реакции   │                │                            │                          │
│     │агглютинации (РА) на   │                │                            │                          │
│     │стекле, лиофилизат для │                │                            │                          │
│     │диагностических целей  │                │                            │                          │
├─────┴───────────────────────┴────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│     Незарегистрированные и разрабатываемые препараты и тест-системы (используются лабораториями      │
│                  территориального и регионального уровней только после регистрации)                  │
├─────┬───────────────────────┬────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│ 28  │Питательная среда для  │                │ТУ 9398-062-78 095 326-2007 │ФГУН ГНЦ ПМБ              │
│     │выделения возбудителя  │                │                            │142279, Московская        │
│     │холеры сухая (типа     │                │                            │область,                  │
│     │TCBS)                  │                │                            │Серпуховский район, п.    │
│     │                       │                │                            │Оболенск                  │
│     │                       │                │                            │Тел.: (4967) 36-00-09     │
│     │                       │                │                            │Тел./факс: (4967) 36-00-20│
│     │                       │                │                            │E-mail: info@obolensk.org │
│     │                       │                │                            │Веб-сайт: www.obolensk.org│
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 29  │Набор реагентов для    │                │                            │           -"-            │
│     │иммунохроматографичес- │                │                            │                          │
│     │кой идентификации      │                │                            │                          │
│     │микробных клеток       │                │                            │                          │
│     │возбудителя холеры (ИХ │                │                            │                          │
│     │тест-полоска V.        │                │                            │                          │
│     │cholerae O1)           │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 30  │Иммунохроматографичес- │                │                            │           -"-            │
│     │кая тест-система для   │                │                            │                          │
│     │экспресс-выявления и   │                │                            │                          │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │возбудителя холеры (ИХ │                │                            │                          │
│     │тест-система V.        │                │                            │                          │
│     │cholerae O139)         │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 31  │Иммунохроматографичес- │                │                            │           -"-            │
│     │кая тест-система для   │                │                            │                          │
│     │экспресс-выявления и   │                │                            │                          │
│     │идентификации          │                │                            │                          │
│     │возбудителя холеры (ИХ │                │                            │                          │
│     │тест-система V.        │                │                            │                          │
│     │cholerae Инаба)        │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 32  │Иммунохроматографи-    │                │                            │           -"-            │
│     │ческая тест-система    │                │                            │                          │
│     │для экспресс-выявления │                │                            │                          │
│     │и идентификации        │                │                            │                          │
│     │возбудителя холеры (ИХ │                │                            │                          │
│     │тест-система V.        │                │                            │                          │
│     │cholerae Огава)        │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 33  │Набор реагентов для    │                │ТУ 9398-058-01897593-2010   │ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб"    │
│     │выявления ДНК Vibrio   │                │                            │410005, г. Саратов, ул.   │
│     │cholerae и             │                │                            │Университетская, д. 46    │
│     │идентификации          │                │                            │Тел.: (8452) 26-21-31     │
│     │патогенных штаммов     │                │                            │Факс: (8452) 51-52-12     │
│     │Vibrio cholerae в      │                │                            │E-mail: microbe@san.ru    │
│     │биологическом материале│                │                            │Веб-сайт: www.microbe.ru  │
│     │и объектах окружающей  │                │                            │ФГУН ЦНИИ эпидемиологии,  │
│     │среды методом          │                │                            │ООО "Интерлабсервис"      │
│     │полимеразной цепной    │                │                            │119021, г. Москва,        │
│     │реакции (ПЦР) с        │                │                            │Олсуфьевский переулок, д. │
│     │гибридизационно-       │                │                            │8, стр. 1                 │
│     │флуоресцентной         │                │                            │Тел.: (495) 664-28-84     │
│     │детекцией "АмплиСенс   │                │                            │Факс: (495) 6642889       │
│     │Vibrio cholerae - FL"  │                │                            │E-mail:                   │
│     │                       │                │                            │info@interlabservice.ru   │
│     │                       │                │                            │Веб-сайт:                 │
│     │                       │                │                            │www.interlabservice.ru    │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 34  │Набор реагентов для    │                │                            │ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб"    │
│     │выявления и ускоренной │                │                            │410005, г. Саратов, ул.   │
│     │идентификации Vibrio   │                │                            │Университетская, д. 46    │
│     │cholerae методом       │                │                            │Тел.: (8452) 26-21-31     │
│     │полимеразной цепной    │                │                            │Факс: (8452) 51-52-12     │
│     │реакции с              │                │                            │E-mail: microbe@san.ru    │
│     │электрофоретическим    │                │                            │Веб-сайт: www.microbe.ru  │
│     │учетом результатов "Ген│                │                            │                          │
│     │Vibrio cholera -       │                │                            │                          │
│     │идентификация - РЭФ"   │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 35  │Иммуноферментная тест- │                │                            │           -"-            │
│     │система для определения│                │                            │                          │
│     │токсигенных штаммов    │                │                            │                          │
│     │холерного вибриона     │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 36  │Диагностикум           │                │                            │ФГУЗ "РостНИПЧИ"          │
│     │антилипазный           │                │                            │344002, г. Ростов-на-     │
│     │иммуноглобулиновый     │                │                            │Дону, ул. Горького, 117   │
│     │полимерный сухой для   │                │                            │т. (863) 240-27-03        │
│     │выявления              │                │                            │т/ф (863) 234-13-76       │
│     │гемолитических штаммов │                │                            │plage@ic.ru               │
│     │холерных вибрионов     │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 37  │Иммуноглобулины        │                │                            │           -"-            │
│     │диагностические        │                │                            │                          │
│     │холерные моноклональные│                │                            │                          │
│     │сухие для выявления    │                │                            │                          │
│     │холерных вибрионов O1 и│                │                            │                          │
│     │O139 серогрупп         │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 38  │Питательная среда для  │                │                            │           -"-            │
│     │выделения холерного    │                │                            │                          │
│     │вибриона элективно-    │                │                            │                          │
│     │дифференциальная сухая │                │                            │                          │
│     │(СЭДХ)                 │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 39  │Жидкая питательная     │                │                            │           -"-            │
│     │среда для              │                │                            │                          │
│     │культивирования        │                │                            │                          │
│     │холерного вибриона -   │                │                            │                          │
│     │ХДС-бульон на основе   │                │                            │                          │
│     │панкреатического       │                │                            │                          │
│     │перевара пекарских     │                │                            │                          │
│     │дрожжей (ПППД)         │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 40  │Питательная среда для  │                │                            │           -"-            │
│     │культивирования        │                │                            │                          │
│     │холерного вибриона-ХДС-│                │                            │                          │
│     │агар (ПППД)            │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 41  │Жидкая питательная     │                │                            │           -"-            │
│     │среда холерная         │                │                            │                          │
│     │накопительная (ХДС-Н)  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 42  │Сыворотки              │                │                            │ФГУЗ ИркутскНИПЧИ         │
│     │диагностические        │                │                            │664047, г. Иркутск, ул.   │
│     │холерные Огава и Инаба │                │                            │Трилиссера, 78            │
│     │адсорбированные сухие  │                │                            │Тел./факс: (3952) 22-01-35│
│     │для реакции            │                │                            │E-mail:                   │
│     │агглютинации (РА)      │                │                            │adm@chumin.irkutsk.ru     │
│     │                       │                │                            │Веб-сайт:                 │
│     │                       │                │                            │www.irkutsk.ru/chumin/    │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 43  │Сыворотка              │                │                            │           -"-            │
│     │диагностическая        │                │                            │                          │
│     │холерная O1            │                │                            │                          │
│     │адсорбированная и      │                │                            │                          │
│     │неадсорбированная сухая│                │                            │                          │
│     │для реакции            │                │                            │                          │
│     │агглютинации (РА)      │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 44  │Питательная среда для  │                │                            │           -"-            │
│     │выделения и            │                │                            │                          │
│     │культивирования        │                │                            │                          │
│     │холерного вибриона     │                │                            │                          │
│     │(щелочной агар) сухая  │                │                            │                          │
├─────┼───────────────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 45  │Тест-система для       │                │                            │ФГУ                       │
│     │выявления ДНК Vibrio   │                │                            │"48 ЦНИИ МО РФ", г. Киров │
│     │              +        │                │                            │                          │
│     │cholerae (ctxA  и      │                │                            │                          │
│     │    +                  │                │                            │                          │
│     │tcpA ) методом ПЦР     │                │                            │                          │
└─────┴───────────────────────┴────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┘
Приложение 9
СХЕМА
ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ КУЛЬТУР,
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ O1, O139 СЕРОГРУПП
В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
             ┌───────────────────────────────────────────────┐
             │Зав. бактериологической лабораторией (врач) ЛПУ│
             └───────────────────────┬───────────────────────┘
                                     │
                                     \/
             ┌───────────────────────────────────────────────┐
             │               Главный врач ЛПУ                ├────────────┐
             └───────────────────────┬───────────────────────┘            │
                                     │                                    │
                 ┌───────────────────┴────────────────────┐               │
                 \/                                      \/               │
┌──────────────────────────────────┐       ┌───────────────────────────┐  │
│Органы управления здравоохранением│<──────│   Территориальный отдел   │  │
│        в городах, районах        │──────>│Управления Роспотребнадзора│  │
└──────────────────────────────────┘       │        по субъекту        │  │
                 .                         └─────────────┬─────────────┘  │
                 .                                       │                │
                 \/                                      \/               │
....................................       ┌───────────────────────────┐  │
.Органы управления здравоохранением.......>│Управление Роспотребнадзора│<─┘
.  в субъекте Российской Федерации .       │        по субъекту        │...
....................................       └───────────────────────────┘  .
                 .                                       .                .
                 .                                       .                .
                 .                                       \/               .
                 .                            .......................     .
                 .                            . Территориальное ПЧУ .     .
                 .                            .(станция, ПЧЦ, НИПЧИ).     .
                 .                            .......................     .
                 .                                                        .
                 \/                   ..................................  .
    ............................      .  Федеральная служба по надзору .  .
    .Минздравсоцразвития России.<......в сфере защиты прав потребителей.<..
    ............................      .     и благополучия человека    .
                                      ..................................
........> Передача информации о предварительном положительном результате при проведении исследований по эпидпоказаниям
Приложение 10
СХЕМА
ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ КУЛЬТУР,
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ O1, O139 СЕРОГРУПП
В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФИЛИАЛА ФБУЗ "ЦЕНТР
ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ" В МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ
В СУБЪЕКТЕ (ГОРОДЕ, АДМИНИСТРАТИВНОМ РАЙОНЕ)
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│Зав. бактериологической лабораторией филиала "ФБУЗ ЦГиЭ"│
│         в муниципальном образовании в субъекте         │
└────────────────────────┬───────────────────────────────┘
                         │
                         \/
        ┌────────────────────────────────┐  ┌─────────────────────────────┐
        │Главный врач филиала "ФБУЗ ЦГиЭ"│  │       Отдел Управления      │
    │<──┤   в муниципальном образовании  ├─>│     Роспотребнадзора по     │
    │   │           в субъекте           │  │субъекту Российской Федерации│
    │   └────────────────┬───────────────┘  └───────────────┬─────────────┘
    │                    │                                  │
    │                    \/                                 │
    │       ┌───────────────────────┐                       │
    │       │     Главный врач      │                       │
    │       │ФБУЗ "ЦГиЭ в субъекте" │                       │
    │       └────────────────────┬──┘                       │
    \/                           │                          \/
┌─────────────────────────┐      │     ┌────────────────────────────────┐
│    Органы управления    │      \/    │   Управление Роспотребнадзора  │..
│   здравоохранением в    │      ─────>│по субъекту Российской Федерации│ .
│муниципальном образовании│            └────────────────────────────────┘ .
└─────────────────────────┘                            .                  .
              .                                        .                  .
              .                                        \/                 .
              \/                            .......................       .
.............................               . Территориальное ПЧУ .       .
.     Органы управления     .               .(станция, ПЧЦ, НИПЧИ).       .
.здравоохранением в субъекте.               .......................       .
.   Российской Федерации    .                                             .
.............................                                             .
        .                             ..................................  .
        \/    .....................   .  Федеральная служба по надзору .  .
        .....>.Минздравсоцразвития.<...в сфере защиты прав потребителей.<..
              .      России       .   .     и благополучия человека    .
              .....................   ..................................
........> Передача информации о предварительном положительном результате при проведении исследований по эпидпоказаниям
Приложение 11
СХЕМА
ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ КУЛЬТУР ХОЛЕРНОГО
ВИБРИОНА O1, O139 СЕРОГРУПП В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ ООИ ФБУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ
И ЭПИДЕМИОЛОГИИ" В СУБЪЕКТЕ
                ┌────────────────────────────────────┐
                │Зав. бактериологической лабораторией│
                │     ООИ "ФБУЗ ЦГиЭ" в субъекте     │
                └───────┬────────────────────────────┘
                        │
                        \/
             ┌──────────────────────┐  ┌────────────────────────────────┐
        │<───┤     Главный врач     ├─>│   Управление Роспотребнадзора  ├─┐
        │    │"ФБУЗ ЦГиЭ" в субъекте│  │по субъекту Российской Федерации│ │
        │    └──────────────────────┘  └────────────────────────────────┘ │
        │                                                                 │
        \/                                                                │
┌────────────────────────────────┐           ┌─────────────────────┐      │
│        Органы управления       │           │ Территориальное ПЧУ │<─────┤
│здравоохранением в муниципальном│           │(станция, ПЧЦ, НИПЧИ)│      │
│           образовании          │           └─────────────────────┘      │
└────────────────┬───────────────┘                                        │
                 │                                                        │
                 \/                                                       │
   .............................      ..................................  │
   .     Органы управления     .      .  Федеральная служба по надзору .  │
   .здравоохранением в субъекте.      .в сфере защиты прав потребителей.<─┘
   .   Российской Федерации    .      .     и благополучия человека    .
   .............................      ..................................
                │                                          │
                │                                          │
                │      ............................        │
                └─────>.Минздравсоцразвития России.<───────┘
                       ............................

Еще документы:

(утв. Минфином РФ 21.10.1996 N 90, Госкомимуществом РФ 28.10.1996 N АР-18/7572, Госкомземом РФ 21.10.1996 N 2) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.11.1996 N 1194)