выплата страхового обеспечения

Просмотров: 1
Pitnik70
Вопрос задан22 апреля 2013 в 09:28
Вопрос задан22 апреля 2013 в 09:28

Здравствуйте.Вы мне помагали в двух вопросах. Я застрахован в Гута страховании от несчастного случая.Такой случай,как назло произошел,произошел перелом пятки.Обратился в травмпункт не сразу,а спустя несколько дней.Мне отказала страховая компания в выплате,объясняю это тем,что я должен в 24 часовой срок был обратиться к врачу за освидетельствованием.Пробыл 2 месяце в гипсе и на больничном,надеялся на эту выплату,а тут такая "радостная новость".Если шансы получить причитающуюся мне страховую выплату? Спасибо.И как правильно составить до судебную претензию в страховую компанию?

Получен запрос на уточнение вопроса. 22 апреля 2013 - 09:28
Добрый день! Что прописано в условиях договора на счет обращения за медицинской помощью при наступлении страхового случая?

Ответы:

eduard
Опубликовано22 апреля 2013 в 11:23
Опубликовано22 апреля 2013 в 11:23

Что в законе: Согласно ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. В соответствии с подпунктом 1 п. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Что в правилах: В правилах добровольного страхования от несчастных случаев и болезней "Гута-Страхование" сказано, что "Страхователь обязан в срок, не превышающий 30 дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного уведомить о свершившемся Страховщика путем подачи Заявления о страховом событии по форме, установленной Страховщиком, и в течение сроков, указанных в пункте 9.7. настоящих Правил, предоставить документы, установленные пунктами 9.4 и 9.5 настоящих Правил" (п. 8.2.4). Кроме того, Застрахованный обязан "в течение 24-х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки ущерба, причиненного здоровью, и получить медицинский документ, удостоверяющий факт несчастного случая" (п. 8.6.1) и "в срок, не превышающий 30 дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного уведомить о свершившемся Страховщика путем подачи Заявления о событии по форме, установленной Страховщиком, и в течение сроков, указанных в пункте 9.7. настоящих Правил (30 дней), предоставить указанные в пунктах 9.4. и 9.5. настоящих Правил документы" (п. 8.6.2). Согласно п. 9.8 Правил "Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения в случае неисполнения Страхователем (Застрахованным) обязанностей, указанных в пунктах 8.2.4., 8.6.1 и 8.6.2. настоящих Правил". Т.о., если если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему, отказ Страховщика в страховой выплате правомерен. Тем не менее это не лишает Вашего права на обращение в адрес страховой компании с претензией и дальнейшим обращением в суд. Изучите еще раз положения договора личного страхования или полиса, что не этот счет там прописано. Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней смотрите в режиме: http://www.gutains.ru/private/ns/

Уточнение от 22 апреля 2013 - 11:23
СТРАХОВАЯ ПРЕТЕНЗИЯ (заявление о возмещении ущерба) 1. Согласно Договору страхования (полису) серия ______________ № ________________ от «____»__________20__г., и в соответствии с Правилами страхования прошу Вас выплатить страховое возмещение за событие, которое произошло «____»__________20__г. при следующих обстоятельствах: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________, что согласно п.п._____ Договора страхования и п.п.____ Правил страхования является СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ. 2. Все страховые взносы уплачены согласно договору страхования (если нет указать причину)________________________________________________________________________ 3. О событии заявлено Вам (заявление №___________ от «____»__________20__г.). 4. Причитающееся страховое возмещение (согласно прилагаемым документам) в размере: ________________________________________________________________________________ (сумма прописью) 5. Прошу выдать наличными в кассе/перечислить безналичным платежом на р/с: (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________________________ (указать полные реквизиты банка, наименование получателя) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 6. К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие: 1. Наличие законного интереса заявителя в объекте страхования: 1.1._______________________________________________________________________ 1.2._______________________________________________________________________ 1.3._______________________________________________________________________ 1.4._______________________________________________________________________ 2. Наличие страхового случая: 2.1._______________________________________________________________________ 2.2._______________________________________________________________________ 2.3._______________________________________________________________________ 2.4._______________________________________________________________________ 3. Размер убытка (ущерба) по страховому случаю: 3.1._______________________________________________________________________ 3.2._______________________________________________________________________ 3.3._______________________________________________________________________ 3.4._______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________ __________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) _______________________________ М.П. (должность)